糖皮质激素性骨质疏松有哪些症状

糖皮质激素性骨质疏松早期通常没有明显症状，多数患者在发生骨折后才被发现。长期使用糖皮质激素者，骨量流失往往在用药初期即已开始，疼痛与身高变矮是较常见的表现，确诊需依靠骨密度检查。

糖皮质激素性骨质疏松的常见表现

1、腰背疼痛：最常见，多为隐痛或钝痛，久坐、久站、弯腰或咳嗽时加重，休息后可部分缓解。疼痛源于椎体骨小梁微结构破坏，甚至微小骨折。

2、身高变矮与驼背：椎体压缩性骨折可导致身高较年轻时下降超过4厘米，脊柱后凸形成驼背。一项纳入多国队列的汇总分析显示，长期口服泼尼松等效剂量每日≥5毫克者，椎体骨折风险较未用药者升高约2倍（来源：美国风湿病学会，2017年）。

3、脆性骨折：在轻微外力下即可发生，常见部位为椎体、髋部和肋骨。咳嗽、弯腰、提轻物或从站立高度跌倒即可导致骨折，这是该病最严重的后果。

4、活动受限与慢性疼痛：多发椎体骨折后，胸廓变形可限制肺活量，出现气短；脊柱力线改变使腰背肌持续紧张，形成慢性疼痛与活动能力下降。

5、无症状期：骨量丢失早期无任何不适，骨密度检查是发现问题的关键。双能X线吸收法测定腰椎和髋部骨密度，T值≤-2.5即可诊断骨质疏松；若T值在-1.0至-2.5之间且已发生脆性骨折，也属骨质疏松。

6、其他伴随表现：部分患者因原发疾病需长期用药，可能同时存在肌力下降、易疲劳，但与骨质疏松的直接关联需结合个体情况判断。

需要关注的时间节点

糖皮质激素所致骨量丢失在用药后3至6个月最为迅速，全年丢失率可达初始骨量的5%至10%。因此，开始长期糖皮质激素治疗时即应评估骨密度，并在治疗过程中定期复查。权威指南建议，泼尼松等效剂量每日≥2.5毫克且预计使用超过3个月者，应进行骨折风险评估并采取预防措施（来源：美国风湿病学会，2017年）。

易被忽视的信号

• 夜间或晨起腰背僵硬感
• 身高较前明显缩短
• 轻微碰撞后出现肋骨或腕部疼痛
• 脊柱X线提示椎体压缩

出现上述情况应尽早就诊内分泌科或风湿科，完善骨密度与椎体影像学检查。

糖皮质激素性骨质疏松常悄无声息地进展，疼痛、变矮和脆性骨折是主要线索，长期用药者应定期监测骨密度，不可仅凭症状判断骨骼健康状况。

常见问题

否。早期常无任何症状，多数患者在骨折后才被发现。疼痛多见于椎体压缩性骨折或骨量严重丢失时，不能以有无疼痛判断是否存在骨质疏松。

用药后3至6个月骨量丢失最快，全年可丢失初始骨量的5%至10%。使用超过3个月者应评估骨密度，不能等到出现骨折再检查。

常见于椎体、髋部和肋骨。轻微外力如咳嗽、弯腰或站立高度跌倒即可诱发，属于脆性骨折，需与外伤性骨折区分。

是。长期使用糖皮质激素者即使无任何不适，也应定期检测腰椎和髋部骨密度。T值≤-2.5可诊断骨质疏松，早期发现有助于及时干预。

身高较年轻时下降超过4厘米应警惕椎体压缩性骨折。建议长期用药者定期测量身高，结合骨密度和脊柱影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 美国风湿病学会. 糖皮质激素诱导性骨质疏松症预防与治疗指南. 2017.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素诱导性骨质疏松症诊疗专家共识. 中华风湿病学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查结果. 2018.