高磷血症有哪些症状

高磷血症本身在早期常无明显特异性症状，较多患者是在血液生化检查中发现血磷升高。当血磷持续超过正常上限时，可出现皮肤瘙痒、骨关节疼痛、肌肉抽搐、角膜或结膜钙化等表现，部分患者还会因异位钙化出现心血管相关不适。

高磷血症的常见表现

1、皮肤瘙痒：这是慢性肾脏病相关高磷血症中较常见的表现，瘙痒程度与血磷水平有一定相关性，可呈全身性或局部性，夜间往往更明显。

2、骨与关节症状：血磷升高可刺激甲状旁腺激素分泌，引起骨痛、关节痛、骨折风险增加，部分患者出现骨骼畸形或活动受限。

3、肌肉与神经症状：低钙伴随高磷时可出现肌肉抽搐、手足麻木、肌肉痉挛，严重者可有抽搐发作。

4、异位钙化表现：钙磷乘积升高可导致软组织钙化，常见于角膜、结膜、血管壁和关节周围，可表现为眼红、视力模糊、血管钙化相关的心血管事件风险升高。

5、消化系统症状：部分患者出现恶心、食欲减退、腹胀，但缺乏特异性，容易被忽视。

6、心血管表现：长期高磷血症与血管钙化、左心室肥厚相关，可表现为胸闷、心悸、活动耐力下降。

数据与依据

据中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南（2019年版）指出，慢性肾脏病患者血磷水平超过1.45毫摩尔每升即为高磷血症，且血磷每升高1毫克每分升，全因死亡风险增加约20%。该指南由中华医学会肾脏病学分会组织制定，属于国内权威行业指南。另据中国肾脏疾病年度科学报告（2020年）显示，我国维持性血液透析患者高磷血症患病率约为60%至70%，提示该人群需定期监测血磷。

需要关注的情况

高磷血症的症状往往隐匿，单凭症状难以判断，确诊依赖血磷检测。慢性肾脏病3期及以上患者、透析患者、甲状旁腺功能减退者、肿瘤溶解综合征患者属于高危人群，建议按医生要求定期复查血磷、血钙和甲状旁腺激素。若出现不明原因皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，应结合肾功能和血磷结果综合评估，不宜自行判断。

血磷升高早期症状不明显，皮肤瘙痒、骨痛、肌肉抽搐和异位钙化是较常见的表现，确诊需依靠血液检测而非症状本身。

常见问题

否。皮肤瘙痒是较常见表现之一，但并非所有高磷血症患者都会出现，部分患者早期无任何自觉症状，仅在血磷检测时发现异常。

是。血磷升高可刺激甲状旁腺激素分泌，导致骨代谢异常，引起骨痛、关节痛，长期可增加骨折风险，需结合血钙和甲状旁腺激素评估。

高磷血症常伴随血钙降低，低钙可增加神经肌肉兴奋性，从而引起肌肉抽搐、手足麻木或肌肉痉挛，严重时可出现抽搐发作。

建议查血磷、血钙、甲状旁腺激素、肾功能，必要时评估血管钙化情况。慢性肾脏病患者应定期监测，具体频率由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国肾脏疾病年度科学报告. 2020.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017.