高磷血症的高发人群有哪些

高磷血症的高发人群主要包括慢性肾脏病中晚期患者、接受透析治疗者、维生素D中毒者、甲状旁腺功能减退者、肿瘤溶解综合征患者以及长期大量摄入含磷添加剂食品的人群。

慢性肾脏病中晚期患者：

肾小球滤过率低于每分钟60毫升每1.73平方米时，肾脏对磷的排泄能力明显下降。据《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年）数据，慢性肾脏病3期患者高磷血症患病率约为10%至20%，5期未透析患者可达40%至60%。肾功能越差，血磷升高风险越高。

接受透析治疗者：

血液透析或腹膜透析患者因肾脏排磷功能基本丧失，即使透析可清除部分磷，两次透析间期血磷仍易反弹。中国透析登记数据显示，维持性血液透析患者高磷血症发生率约为50%至70%。透析频率不足或饮食控制不佳者风险更高。

维生素D中毒者：

过量补充维生素D可促进肠道对磷的吸收，同时增加骨吸收释放磷。长期每日摄入超过10000国际单位维生素D者，可能出现血磷升高。此类人群需监测血钙、血磷及尿钙水平。

甲状旁腺功能减退者：

甲状旁腺激素分泌不足或作用抵抗时，肾小管对磷的重吸收增加，尿磷排出减少。原发性甲状旁腺功能减退症患者中，高磷血症较为常见。术后继发性甲状旁腺功能减退者同样属于高发人群。

肿瘤溶解综合征患者：

大量肿瘤细胞快速破坏后，细胞内磷释放入血。淋巴瘤、白血病等增殖活跃的肿瘤在化疗初期易出现。据《中华血液学杂志》（2020年）相关报道，肿瘤溶解综合征患者中高磷血症发生率可达30%至50%。

长期大量摄入含磷添加剂食品者：

加工肉制品、碳酸饮料、速食食品中常含磷酸盐添加剂，其吸收率高于天然食物中的有机磷。长期每日摄入超过2000毫克磷添加剂者，血磷可能升高，尤其合并肾功能轻度下降时。

其他相关人群：

• 肢端肥大症患者因生长激素过多，肾小管磷重吸收增加。
• 长期使用含磷缓泻剂或灌肠液者。
• 严重溶血或横纹肌溶解患者，细胞内磷释放入血。

血磷正常参考范围通常为0.81至1.45毫摩尔每升。高危人群应定期检测血磷、血钙、甲状旁腺激素及肾功能。饮食中减少加工食品和碳酸饮料摄入，避免自行过量补充维生素D。若血磷持续升高，需由肾内科或内分泌科医生评估原因并制定管理方案。

常见问题

否。早期慢性肾脏病患者血磷通常正常，肾小球滤过率低于每分钟60毫升每1.73平方米后风险逐渐升高，3期患病率约10%至20%，5期未透析者可达40%至60%。

透析只能清除部分磷，两次透析间期磷会重新蓄积。维持性血液透析患者高磷血症发生率约为50%至70%，与透析频率、饮食磷摄入及残余肾功能有关。

是。过量维生素D促进肠道吸磷和骨释放磷，长期每日摄入超过10000国际单位者可能出现血磷升高，需监测血钙、血磷及尿钙。

是。淋巴瘤、白血病等增殖活跃肿瘤在化疗初期易发生肿瘤溶解综合征，高磷血症发生率可达30%至50%，需密切监测电解质。

能。加工肉制品、碳酸饮料、速食食品中的磷酸盐添加剂吸收率高，长期每日摄入超过2000毫克者血磷可能升高，减少摄入有助于控制血磷。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中华医学会血液学分会. 肿瘤溶解综合征诊疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症诊疗指南. 2018.

[5] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2023.