糖尿病眼病有哪些症状

糖尿病眼病早期常无明显症状，当出现视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形或夜间视力变差时，往往提示视网膜已发生一定程度的损伤。糖尿病视网膜病变是我国工作年龄人群致盲的重要原因之一，定期眼底检查比等待症状出现更为关键。

常见症状与对应机制

1、视物模糊与视力波动：血糖水平波动可引起晶状体渗透压改变，导致屈光度暂时变化，表现为看东西时而清楚时而模糊。血糖稳定后部分症状可缓解，但持续模糊需警惕视网膜病变。

2、眼前黑影飘动：视网膜新生血管破裂出血进入玻璃体，可表现为眼前点状、线状或片状黑影，数量突然增多时提示出血量较大。

3、视物变形与中心视力下降：黄斑水肿是糖尿病视网膜病变视力损害的主要原因，患者看直线变弯、看字缺笔，中心视野出现暗点。

4、夜间视力下降与视野缺损：视网膜缺血累及周边区域时，暗光环境下视物困难，部分患者出现周边视野遮挡感。

5、突然失明：玻璃体大量出血或牵拉性视网膜脱离时，视力可在短时间内急剧下降，属于需要立即就诊的情况。

6、无症状期：非增殖期糖尿病视网膜病变早期可完全无自觉症状，眼底已出现微血管瘤、点状出血和硬性渗出。

流行病学与筛查依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者在确诊时就应进行首次眼底检查，此后根据结果决定复查频率。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，其中约十分之一面临视力威胁。病程越长、血糖控制越差、合并高血压或血脂异常者，发生风险更高。

需要尽快就诊的情况

• 视力在数天内明显下降
• 眼前黑影突然大量增多
• 视野中出现固定遮挡
• 看东西出现明显变形

出现上述任一情况，应在24至48小时内到眼科就诊，进行散瞳眼底检查、光学相干断层扫描等评估。

糖尿病眼病症状出现时病变多已进展，1型糖尿病病程5年以上、2型糖尿病确诊即应每年筛查眼底，血糖、血压、血脂同步管理可延缓病变进展。

常见问题

否。非增殖期糖尿病视网膜病变早期通常无自觉症状，眼底已可能出现微血管瘤和点状出血，因此不能依靠症状判断是否需要检查。

是。糖尿病视网膜病变进展至增殖期可出现玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离，是工作年龄人群致盲的重要原因，规范筛查和及时治疗可降低失明风险。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但病程长、遗传背景、合并高血压等因素仍可导致病变，糖尿病患者仍需按医嘱定期进行眼底检查。

2型糖尿病确诊时即应检查，无病变者每年复查一次；1型糖尿病病程5年以上开始每年筛查；已出现病变者根据眼科医生建议缩短至3至6个月。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案, 2017.