什么是糖尿病眼病

糖尿病眼病是糖尿病引起的视网膜微血管损伤性疾病，医学上称为糖尿病视网膜病变，是工作年龄人群致盲的重要原因之一。血糖长期控制不佳是核心危险因素，病程越长、血糖越不稳定，发生风险越高。早期可无自觉症状，定期眼底筛查是发现病变的关键手段。

糖尿病眼病的核心特征

1、病变本质：长期高血糖损伤视网膜毛细血管壁，导致血管渗漏、闭塞，进而引发视网膜缺血、水肿和异常新生血管形成。

2、分期规律：临床上分为非增殖期与增殖期两个阶段。非增殖期以微血管瘤、出血点、硬性渗出为主；增殖期以新生血管、玻璃体积血、纤维增殖膜为特征，视力损害明显加重。

3、危险因素：除高血糖外，高血压、高血脂、糖尿病病程超过10年、妊娠、吸烟均可加速病变进展。

4、症状特点：早期中心视力可完全正常，病变累及黄斑区时出现视物变形、视力下降；增殖期可因玻璃体积血突然出现眼前黑影飘动或视野遮挡。

5、筛查建议：2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病在确诊后5年内开始筛查。无病变者每1至2年复查一次；轻度病变者每6至12个月复查；重度病变者每3个月复查。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，其中约十分之一面临视力威胁。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将眼底检查列为糖尿病确诊后的常规筛查项目，推荐内分泌科与眼科协作管理。

防控要点

• 血糖管理：糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，具体需个体化调整。病情稳定者每3个月检测一次糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加检测频率。
• 血压管理：合并高血压者血压控制目标为130/80毫米汞柱以下，可延缓视网膜病变进展。
• 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇升高与视网膜硬性渗出相关，调脂治疗有助于减轻病变程度。
• 眼科干预：增殖期病变可采用视网膜激光光凝、抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射等治疗，具体方案由眼科医师根据病变程度决定。
• 生活方式：戒烟、限酒、规律运动有助于改善代谢控制，间接降低眼底病变风险。

糖尿病眼病可防可控，核心在于早期筛查与长期代谢管理。血糖、血压、血脂综合达标可显著延缓病变发生与进展。确诊糖尿病后应尽快完成首次眼底检查，并按医嘱定期随访，出现视力骤降、眼前黑影增多需及时就诊眼科。

常见问题

否。多数患者通过定期筛查和及时干预可保留有用视力，仅少数增殖期病变未及时治疗者可能出现严重视力损害。

否。血糖改善可延缓病变进展，但已形成的视网膜损伤通常不可逆，仍需眼科定期评估和必要干预。

早期通常无明显症状，中心视力可保持正常，因此不能依靠自觉症状判断，必须通过眼底检查发现。

无病变者每1至2年一次，轻度病变者每6至12个月一次，重度病变者每3个月一次，具体频率由眼科医师根据病情确定。

是。妊娠期代谢和血流动力学变化可加速视网膜病变进展，糖尿病患者计划妊娠前应完成眼底评估并在孕期密切随访。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.