糖尿病眼病有什么症状

糖尿病眼病早期常无明显自觉症状，当出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形或视力下降时，视网膜病变往往已进展到一定阶段。定期眼底检查是发现糖尿病眼病的主要方式，不能依赖症状出现才就医。

糖尿病眼病的主要症状表现

1、视物模糊：血糖波动可引起晶状体渗透压改变，导致暂时性视物模糊，血糖稳定后可能缓解；若视网膜出现黄斑水肿，视物模糊会持续存在并逐渐加重。

2、眼前黑影飘动：视网膜新生血管破裂出血进入玻璃体，可表现为眼前点状、线状或片状黑影飘动，出血量大时黑影可突然增多。

3、视物变形：黄斑区发生水肿或渗出时，直线可能看成弯曲，方格变形，阅读和识别人脸变得困难。

4、视野缺损：视网膜大面积缺血或玻璃体积血时，可出现某一方向视野被遮挡，严重者仅剩光感。

5、视力突然下降：增殖期糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离时，视力可在数小时至数日内明显下降。

6、夜视力下降：视网膜感光细胞功能受损后，暗光环境下视物能力下降，夜间行走和驾驶困难。

7、色觉异常：部分患者对蓝黄色觉辨别能力下降，与视网膜神经纤维层受损有关。

不同分期症状差异

• 非增殖期糖尿病视网膜病变：多数无明显症状，或仅有轻度视物模糊，眼底可见微动脉瘤、点状出血和硬性渗出。
• 增殖期糖尿病视网膜病变：出现新生血管、玻璃体积血、纤维增殖膜，症状明显，视力损害风险升高。
• 糖尿病性黄斑水肿：可发生于任何分期，中心视力下降和视物变形是突出表现。

国际糖尿病联盟发布的数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，2型糖尿病确诊时应立即进行首次眼底检查，此后根据结果决定复查频率；无病变者每1至2年复查一次，轻度病变者每年复查一次，病变较重者需缩短至每3至6个月复查一次。

需要警惕的情况

血糖控制不佳、病程超过10年、合并高血压或血脂异常、妊娠期糖尿病患者，出现上述症状的风险更高。妊娠期糖尿病患者应在妊娠前或妊娠早期进行眼底检查，随后每3个月复查一次，产后1年内继续随访。

糖尿病眼病症状出现时视网膜损伤多已存在，控制血糖、血压、血脂并按时接受眼底筛查，是降低视力损害风险的关键措施。

常见问题

否。糖尿病眼病早期通常没有明显症状，多数患者在眼底筛查时才被发现，因此不能等出现视力问题再检查。

可能是。糖尿病视网膜病变引起玻璃体积血时，可突然出现大量黑影飘动，需尽快到眼科就诊评估视网膜情况。

不是。血糖控制良好可显著降低风险，但病程较长者仍可能发生视网膜病变，仍需按医嘱定期进行眼底检查。

可能。增殖期糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿若未及时治疗，可造成严重视力损害，早期筛查和干预有助于保留视力。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.