糖尿病眼病会有什么症状

糖尿病眼病早期通常没有明显症状，当出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形或视力下降时，往往提示视网膜病变已进展到一定程度。定期眼底检查是发现早期病变的主要方式。

糖尿病眼病症状与病程的关系

1、早期阶段：绝大多数糖尿病视网膜病变患者在非增殖期没有自觉症状，视力可以保持正常，仅通过眼底检查发现微血管瘤、点状出血或硬性渗出。

2、黄斑水肿阶段：当病变累及黄斑区，患者出现中心视力下降、视物模糊、阅读困难，部分患者看直线时感觉线条弯曲变形。

3、增殖期阶段：视网膜出现新生血管，血管破裂导致玻璃体积血，患者突然出现眼前大量黑影飘动、红色烟雾感或视野被遮挡。

4、晚期阶段：纤维血管增生牵拉视网膜，可发生牵拉性视网膜脱离，表现为视野缺损、持续性视力严重下降甚至仅存光感。

5、伴随症状：部分患者出现视物颜色变暗、对比敏感度下降、夜间视力变差，这些表现容易被误认为老花眼或视疲劳。

流行病学数据

根据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图数据，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，其中约百分之十处于威胁视力的阶段。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的中国糖尿病防治指南指出，2型糖尿病患者在确诊时即应进行首次眼底检查，此后根据结果决定复查频率。

筛查建议

• 1型糖尿病：确诊后5年内进行首次眼底检查，之后每年复查一次。
• 2型糖尿病：确诊时立即进行首次眼底检查，无病变者每1至2年复查，轻度病变者每年复查，中度及以上病变者每3至6个月复查。
• 妊娠期糖尿病：妊娠前或妊娠早期进行眼底检查，妊娠期间每3个月复查一次。

糖尿病眼病症状出现较晚，不能依赖自觉症状判断是否需要就诊。血糖控制稳定者每年至少检查一次眼底；血糖波动明显或已确诊视网膜病变者，需按眼科医师要求缩短复查间隔。视力突然下降、黑影骤然增多需尽快就诊。

常见问题

否。早期糖尿病视网膜病变通常没有视力下降或眼部不适，只有通过散瞳眼底检查才能发现微血管异常。

是。增殖期糖尿病视网膜病变若未及时治疗，可因玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离导致严重视力损害甚至失明。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但病程较长的糖尿病患者仍可能出现视网膜病变，仍需定期眼底筛查。

部分可以。黄斑水肿经规范治疗后视力可能改善，但晚期视网膜结构损伤导致的视力下降通常难以完全恢复。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.