多囊卵巢综合征有哪些症状

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，核心表现包括月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现于每一例。

月经紊乱与排卵障碍

1、月经稀发：月经周期超过35天，部分病例每年月经次数少于8次，是就诊最常见原因之一。

2、闭经：连续3个月经周期无月经来潮，或超过6个月无月经，提示排卵功能严重受抑。

3、不规则子宫出血：周期完全无规律，经期长短不一，经量时多时少，源于长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激。

4、不孕或受孕困难：排卵稀少或不排卵直接影响受孕概率，部分病例以不孕为首发就诊原因。

高雄激素相关表现

5、多毛：唇周、下颌、胸腹部、大腿内侧等部位出现终毛增多，改良Ferriman-Gallwey评分≥4至6分具提示意义。

6、痤疮：以面颊下部、下颌及颈部的持续性炎性丘疹为主，常规皮肤治疗效果欠佳，成年后仍反复发作。

7、雄激素性脱发：头顶及额部毛发进行性稀疏，发际线一般不后移，与男性型脱发模式不同。

8、皮脂溢出：面部及头皮油脂分泌增多，常与痤疮并存。

代谢与卵巢形态改变

9、超重或肥胖：约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在超重或中心性肥胖，脂肪多堆积于腹部。

10、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现灰褐色天鹅绒样色素沉着，提示胰岛素抵抗。

11、卵巢多囊样改变：超声可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，月经稀发或闭经、高雄激素临床表现或高雄激素血症、卵巢多囊样改变三项中符合两项，并排除其他引起高雄激素的疾病后，可作出诊断。该指南同时指出，青春期女性诊断需谨慎，因生理性不排卵与青春期痤疮可造成误判。

其他伴随情况

12、情绪障碍：焦虑、抑郁评分高于同龄对照人群，与激素紊乱、体型改变及不孕压力相关。

13、睡眠呼吸暂停：肥胖合并多囊卵巢综合征者夜间打鼾、白天嗜睡发生率升高。

14、非酒精性脂肪性肝病：胰岛素抵抗背景下肝脏脂肪沉积风险增加。

症状组合因人而异，部分病例仅表现为月经稀发，部分以多毛和痤疮为主，还有部分因不孕就诊时才发现。症状随体重、年龄及代谢状态变化而波动，病情稳定者以月经周期和体重监测为主；备孕阶段或症状明显加重时，需增加内分泌与代谢评估频次。

常见问题

否。多毛仅见于部分病例，与雄激素水平及毛囊敏感性有关，月经稀发或卵巢多囊样改变者可能无多毛表现。

否。少数病例月经周期基本规律，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，仍需结合超声与激素检查综合判断。

是。青春期以痤疮和月经不规律为主，育龄期以排卵障碍和不孕突出，围绝经期代谢异常如肥胖、糖脂紊乱更明显。

是。黑棘皮症提示胰岛素抵抗，在多囊卵巢综合征患者中发生率高于一般人群，常伴中心性肥胖和糖代谢异常。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.