输尿管软镜手术后是否可以再次做体外碎石

输尿管软镜手术后是否可以再次做体外碎石，取决于术后恢复情况、结石残留部位与大小以及是否存在输尿管狭窄。多数患者在术后1至3个月经泌尿外科评估后，若符合适应证，可以再次接受体外碎石。

决定能否再次体外碎石的关键条件

1、术后时间与愈合状态：输尿管软镜手术会对输尿管黏膜造成一定程度的机械刺激，术后早期存在水肿与充血。通常建议术后留置输尿管支架管2至4周，拔管后需经影像学确认输尿管通畅、无尿外渗，方可考虑体外碎石。术后1个月内一般不建议立即进行体外碎石。

2、残留结石的位置与大小：体外碎石对肾盂及肾上中盏、直径小于20毫米、硬度适中的结石效果相对较好。若残留结石位于肾下盏、直径超过20毫米，或成分以草酸钙一水合物为主，体外碎石的成功率明显下降。此时需由泌尿外科医生结合CT值与结石负荷综合判断。

3、输尿管通畅程度：输尿管软镜手术后若出现输尿管狭窄，体外碎石产生的碎石颗粒难以排出，反而可能形成石街。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管狭窄是体外碎石的相对禁忌证。因此术前需通过CT尿路成像或利尿肾图评估引流情况。

4、是否合并感染：术后若存在未控制的泌尿系感染，体外碎石可能诱发尿源性脓毒症。需在尿培养转阴、感染指标恢复正常后再行评估。

5、支架管状态：若输尿管支架管尚未拔除，体外碎石通常可以正常进行，支架管有助于碎石排出并降低石街风险。若已拔管，则需重新评估输尿管是否通畅。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》统计，输尿管软镜碎石术后残留结石发生率约为15%至25%，其中部分患者需辅助体外碎石或二次手术。另据国内多中心研究数据，术后3个月行体外碎石的患者，结石清除率可达60%至80%，而术后1个月内行体外碎石者清石率降至40%以下，且并发症发生率升高。该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的指南文件。

操作步骤与注意事项

• 术后4周复查泌尿系CT平扫，明确残留结石大小、位置及输尿管通畅情况。
• 拔除输尿管支架管后1至2周，复查尿常规与尿培养，确认无感染。
• 由泌尿外科医生评估是否具备体外碎石适应证，排除妊娠、凝血功能障碍、严重肥胖等禁忌。
• 体外碎石后2周复查影像学，评估排石效果，必要时联合药物排石或再次软镜手术。

提示

输尿管软镜术后再次体外碎石并非适用于所有患者，需个体化评估。若术后出现发热、腰痛加重或尿量减少，应及时就诊，不可自行决定碎石时机。体外碎石后需保证每日尿量2000毫升以上，促进碎石排出。

常见问题

通常建议术后至少1个月，经影像学确认输尿管通畅、无感染后，由泌尿外科医生评估决定。多数患者在术后1至3个月可考虑体外碎石。

否。残留结石位于肾下盏、直径超过20毫米或输尿管存在狭窄时，体外碎石效果有限，可能需要再次软镜手术或其他方式处理。

可以。支架管有助于碎石排出并降低石街风险，但需确认无感染且输尿管通畅，由医生评估后决定。

体外碎石本身不直接导致输尿管狭窄，但若术后已存在狭窄，碎石颗粒排出受阻，可能加重梗阻。术前需通过影像学评估排除狭窄。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会结石学组. 输尿管软镜碎石术临床应用专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2021年版）.