高尿酸、痛风该如何保护肾脏

高尿酸与痛风患者保护肾脏的核心在于长期将血尿酸控制在目标范围并减少尿酸盐结晶在肾组织的沉积。血尿酸持续高于420微摩尔每升时，尿酸盐结晶可沉积于肾间质与肾小管，逐步引起慢性尿酸盐肾病。

控制血尿酸水平

• 目标值分层：无痛风石者血尿酸应长期低于360微摩尔每升；存在痛风石或频繁发作者应低于300微摩尔每升。
• 监测频率：初始降尿酸治疗阶段每2至4周复查血尿酸，达标后每3至6个月复查一次。
• 依据来源：《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》提出上述分层控制目标。

保证充足尿量

• 每日饮水量：无心肾功能不全者每日饮水2000至3000毫升，维持尿量在2000毫升以上。
• 饮水方式：分次少量饮用，避免短时间内大量饮水加重心脏负担。
• 适用条件：合并心力衰竭或严重肾功能不全者需遵医嘱限制饮水量。

调整饮食结构

• 限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等每日嘌呤摄入控制在200毫克以下。
• 避免果糖饮料：含果糖饮料可升高血尿酸，每日添加糖摄入建议低于25克。
• 增加蔬菜摄入：新鲜蔬菜每日300至500克，低脂乳制品可适量选用。

避免肾损伤因素

• 慎用药物：非甾体抗炎药长期使用可减少肾血流，痛风急性发作期应在医生指导下短期使用。
• 控制合并症：高血压与糖尿病可加重肾损害，血压应控制在130/80毫米汞柱以下。
• 避免脱水：剧烈运动、发热、腹泻时及时补充水分，防止尿量骤减。

定期评估肾功能

• 检查项目：每6至12个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率、尿常规及尿微量白蛋白。
• 影像检查：病程超过5年者可行肾脏超声，观察有无结石或结构改变。
• 数据参考：一项纳入我国多中心痛风患者的横断面研究显示，痛风患者慢性肾脏病患病率约为16.5%（来源：中华医学会风湿病学分会，2017年）。

血尿酸长期达标、尿量充足、避免肾毒性因素是保护肾脏的关键环节。合并高血压、糖尿病或已出现肾功能下降者，需同时管理原发病并缩短复查间隔。

常见问题

是。无症状高尿酸血症同样可引起尿酸盐沉积，血尿酸超过420微摩尔每升即应评估肾脏风险并调整生活方式。

无心肾功能不全者每日饮水2000至3000毫升，保持尿量2000毫升以上，分次饮用，合并心衰者需遵医嘱减量。

否。非甾体抗炎药长期使用可减少肾血流，急性发作期应短期使用，具体疗程由医生根据肾功能决定。

每6至12个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率及尿微量白蛋白，病程超过5年者加做肾脏超声。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风患者慢性肾脏病患病率的多中心横断面研究. 中华风湿病学杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.