现在糖尿病能治好吗？

目前糖尿病尚不能被彻底治愈，但2型糖尿病在部分早期人群中可通过强化生活方式干预实现血糖长期达标甚至停药缓解，1型糖尿病则需终身依赖外源胰岛素维持生命。能否达到缓解状态，取决于糖尿病分型、病程长短及胰岛功能残留水平。

糖尿病分型决定不同管理目标

1、1型糖尿病：由胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，须终身使用胰岛素替代治疗，目前无任何手段可恢复胰岛B细胞功能，管理目标是维持血糖稳定、延缓并发症。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗伴相对分泌不足为特征，占中国糖尿病患者的90%以上。病程短、体重超重、胰岛功能尚可者，通过强化生活方式干预可能实现停药后血糖达标。

3、妊娠糖尿病：多数在分娩后血糖恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险明显升高，需在产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验。

4、特殊类型糖尿病：包括单基因糖尿病、胰腺疾病所致糖尿病等，部分单基因糖尿病类型对特定治疗反应不同，需明确基因分型后制定方案。

2型糖尿病缓解的客观标准

• 停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白低于6.5%，或空腹血糖低于7.0毫摩尔每升，可判定为缓解。
• 缓解不等同于治愈，仍须每年复查糖化血红蛋白，因为体重反弹后高血糖可能复现。
• 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿治疗全程。

实现血糖缓解的核心操作

1、体重管理：超重或肥胖者减重10%至15%，可显著改善胰岛素敏感性。DiRECT研究（2018年发表于《柳叶刀》）显示，病程6年以内的2型糖尿病患者，通过低热量饮食减重15公斤以上，近半数可实现糖尿病缓解。

2、饮食调整：减少精制碳水化合物和添加糖摄入，增加膳食纤维，每日蔬菜摄入量不低于500克。

3、运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合每周2至3次抗阻训练。

4、血糖监测：每3个月检测糖化血红蛋白，评估控制水平。

5、定期筛查：每年检查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉，及早发现并发症。

国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居全球首位。长期血糖控制不佳可导致视网膜病变、肾衰竭、截肢等严重后果。

糖尿病目前无法根治，但早期2型糖尿病存在缓解可能，终身管理是核心策略。

常见问题

部分早期2型糖尿病患者通过强化生活方式干预可实现停药后血糖达标，但须经医生评估并在监测下进行，1型糖尿病不能停药。

会。缓解后若体重反弹、饮食失控，高血糖可再次出现，须每年复查糖化血红蛋白，保持长期生活方式管理。

不一样。1型糖尿病须终身胰岛素替代治疗，2型糖尿病以生活方式干预为基础，必要时联合降糖药物，两者均需控制血糖达标。

多数产后血糖恢复正常，但未来发生2型糖尿病风险升高，须在产后4至12周复查，之后每1至3年筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Lean MEJ, et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet, 2018.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.