糖尿病不打胰岛素可以吗

糖尿病不打胰岛素可以吗：部分2型糖尿病患者在血糖控制达标且无急性并发症时，可以不使用胰岛素，但1型糖尿病、妊娠期糖尿病及出现酮症酸中毒等急性代谢紊乱的2型糖尿病患者，必须使用胰岛素。

哪些情况可以不打胰岛素

1、2型糖尿病早期且血糖轻度升高：糖化血红蛋白低于7.0%且无口服降糖药禁忌时，可先通过医学营养治疗和运动干预控制血糖，若3个月后仍未达标，再考虑口服降糖药。

2、2型糖尿病血糖控制稳定：在口服降糖药治疗下，空腹血糖维持在4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%，且无急性感染、手术、创伤等应激状态，可继续口服药物治疗。

3、部分2型糖尿病短期胰岛素强化治疗后：新诊断的2型糖尿病患者若伴明显高血糖，经2至4周短期胰岛素强化治疗，血糖达标且胰岛功能部分恢复后，可在医生指导下改为口服降糖药。

哪些情况必须打胰岛素

1、1型糖尿病：胰岛B细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，需终身使用胰岛素替代治疗。

2、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠：口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿，胰岛素不通过胎盘，是妊娠期控制血糖的首选药物。

3、2型糖尿病出现急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态，需静脉使用胰岛素纠正代谢紊乱。

4、2型糖尿病合并严重感染、大手术、创伤：应激状态下血糖急剧升高，需胰岛素控制。

5、2型糖尿病口服降糖药失效：经足量、联合口服降糖药治疗3个月，糖化血红蛋白仍高于7.0%，需启动胰岛素治疗。

权威依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上，若血糖仍未达到控制目标，应开始胰岛素治疗。该指南同时明确，对于新诊断的2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白大于等于9.0%或空腹血糖大于等于11.1毫摩尔每升，可考虑短期胰岛素强化治疗。

数据参考

根据国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图（第10版）》，2021年全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中中国患者约1.4亿。在2型糖尿病患者中，约30%至40%最终需要胰岛素治疗。

需要关注的问题

是否使用胰岛素需由内分泌科医生根据糖尿病分型、病程、胰岛功能、并发症及合并症综合判断。自行停用胰岛素可能导致血糖急剧升高，诱发酮症酸中毒等危及生命的急症。血糖控制目标需个体化，老年患者、合并严重心脑血管疾病者，糖化血红蛋白目标可适当放宽至7.5%至8.0%。

常见问题

是，部分2型糖尿病患者在血糖控制达标且无急性并发症时，可以不打胰岛素，但需在医生指导下使用口服降糖药并定期监测血糖。

否，1型糖尿病患者胰岛B细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素替代治疗，不打胰岛素会危及生命。

否，妊娠期糖尿病若通过饮食和运动无法控制血糖，需使用胰岛素，因为胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全。

若该用胰岛素而不用，可能导致血糖急剧升高，诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，严重时可危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.