垂体腺瘤有哪些症状

垂体腺瘤的症状取决于肿瘤是否分泌激素以及体积大小，主要分为激素分泌过多症状、肿瘤压迫症状和垂体功能减退症状三类。无功能微腺瘤常无明显表现，功能性腺瘤则较早出现内分泌异常。

激素分泌过多的表现

1、泌乳素腺瘤：女性多见月经紊乱、闭经、溢乳及不孕；男性多见性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育。女性症状通常出现较早，男性往往因症状隐匿而延误就诊。

2、生长激素腺瘤：儿童期起病表现为身高增长过快，即巨人症；成年后起病表现为手足增大、鞋码变宽、下颌前突、牙缝增宽、皮肤增厚及多汗，即肢端肥大症。

3、促肾上腺皮质激素腺瘤：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压及血糖升高。

4、促甲状腺激素腺瘤：较少见，可表现为心悸、多汗、体重下降等甲状腺功能亢进相关表现。

肿瘤压迫引起的表现

1、头痛：约半数以上患者出现，多位于额部或双颞部，程度轻重不一。

2、视力视野障碍：肿瘤向上压迫视交叉时，典型表现为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺损，患者常因碰撞门框或看不清两侧物体而就诊。据《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》（2015年）所述，视力视野改变是垂体大腺瘤最常见的压迫症状之一。

3、其他颅神经受累：肿瘤向两侧侵犯海绵窦时可出现复视、眼睑下垂、面部麻木。

垂体功能减退的表现

1、肿瘤压迫正常垂体组织可导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌不足。

2、临床可见乏力、怕冷、食欲减退、低血压、性欲下降及月经停止。

3、急性垂体卒中时可突发剧烈头痛、视力急剧下降、恶心呕吐，属需要紧急处理的情况。

特殊人群与偶然发现

1、部分患者因头部外伤、体检或其他原因行头颅磁共振检查时偶然发现，此时可无任何自觉症状。

2、据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库统计，垂体腺瘤年发病率约为每10万人3至4例，实际患病率因影像学检查普及而高于此数值。

3、症状出现频率与肿瘤大小、类型及病程相关，微腺瘤直径小于10毫米，大腺瘤直径大于等于10毫米。

垂体腺瘤症状涵盖内分泌紊乱、压迫效应与功能减退三方面，表现因肿瘤类型和体积而异，出现相关表现应尽早至内分泌科或神经外科评估。

常见问题

否。无功能微腺瘤常无明显症状，部分在体检影像检查时偶然发现，需结合激素水平与影像随访判断。

典型表现为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺损，因肿瘤压迫视交叉所致，需尽快评估视功能与影像。

否。多种内分泌疾病均可引起，但泌乳素腺瘤是常见原因之一，需检测泌乳素水平及垂体磁共振明确。

是。成年后生长激素分泌过多可导致手足增大、下颌前突等表现，多由生长激素腺瘤引起，需内分泌评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华医学杂志, 2015.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国垂体腺瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 垂体腺瘤诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] Melmed S. Pituitary Tumors. In: Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Elsevier, 2020.