耳朵旁边疼有个包什么引起的

耳朵旁边疼并伴有包块，常见原因包括耳周淋巴结炎、腮腺来源病变、皮脂腺囊肿伴感染以及颞下颌关节区域问题，其中耳周淋巴结炎在门诊最为多见。具体性质需通过触诊、超声等检查区分，不能仅凭外观判断。

耳周淋巴结炎：耳前、耳后及耳下区域分布着淋巴结，当头皮、外耳道、咽喉或牙齿发生细菌或病毒感染时，这些淋巴结可肿大并产生压痛。北京大学第三医院耳鼻喉科2021年发表的临床资料显示，耳周淋巴结炎占耳周包块门诊病例的43.6%。包块通常直径1至2厘米，质地偏韧，可活动，表面皮肤多无红肿，按压时疼痛明显。原发感染控制后，淋巴结多在1至2周内缩小。

腮腺病变：腮腺位于耳垂前下方，其炎症、结石或肿瘤均可表现为耳旁包块。病毒性腮腺炎多双侧发病，伴发热和咀嚼痛；细菌性腮腺炎常单侧，局部红肿热痛明显。腮腺肿瘤生长缓慢，质地较硬，早期疼痛不明显。超声检查可区分囊性与实性，必要时需进行细针穿刺细胞学检查。

皮脂腺囊肿伴感染：耳周皮肤皮脂腺丰富，毛囊口堵塞后形成囊肿。平时为无痛性皮下结节，继发细菌感染后迅速增大，伴红、肿、热、痛。囊肿中央可见黑头粉刺样开口，感染期禁止挤压，否则可导致感染扩散。

颞下颌关节紊乱：关节位于耳屏前方，咀嚼硬物、张口过大或夜间磨牙可导致关节囊及周围软组织炎症，表现为耳前区疼痛和局部肿胀感。疼痛与张口、咀嚼动作相关，关节区按压痛，一般无明确边界清楚的包块。

其他需排查的情况：外耳道疖肿、乳突炎、第一鳃裂囊肿等也可表现为耳周疼痛性包块。外耳道疖肿牵拉耳廓时疼痛加剧；乳突炎多继发于中耳炎，伴耳后红肿压痛。

出现以下情况应尽早就诊：包块直径超过2厘米、质地坚硬固定、生长迅速、伴发热或面瘫、夜间疼痛加重。就诊科室首选耳鼻喉科，必要时转诊口腔颌面外科或皮肤科。超声是首选影像学检查，可明确包块层次、大小、血流及与周围组织关系。

常见问题

是。若包块直径超过2厘米、质地坚硬固定、生长迅速，或伴发热、面瘫，需立即就诊耳鼻喉科排查。

原发感染控制后，淋巴结通常1至2周内缩小。若持续超过3周未消退或继续增大，需进一步检查排除其他病变。

否。挤压可导致感染扩散，尤其皮脂腺囊肿感染期和淋巴结炎，挤压可能引起周围组织蜂窝织炎甚至脓肿形成。

首选超声检查，可明确包块层次、大小、血流及与周围组织关系。必要时进行细针穿刺细胞学检查或血液炎症指标检测。

首选耳鼻喉科。若考虑腮腺肿瘤或颞下颌关节问题，可转诊口腔颌面外科；若为皮肤囊肿感染，可就诊皮肤科。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[2] 北京大学第三医院耳鼻喉科. 耳周包块门诊病例分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南.

[4] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南.