宫颈癌筛查如何做

宫颈癌筛查通过定期进行高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查完成，两者可单独或联合使用，具体方案依据年龄、既往结果及当地指南确定。筛查目的是发现癌前病变，从而在进展为浸润癌之前进行干预。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：一般建议有性生活的女性从21岁开始筛查；30岁及以上优先采用高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每5年单独进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。

2、终止年龄：65岁及以上女性，若过去10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查阴性，且最近一次检查在5年内，可停止筛查。

3、特殊情况：存在宫颈癌前病变治疗史、免疫功能低下等情况者，筛查方案需个体化调整，不按常规终止年龄执行。

具体操作流程

1、采样前准备：避开月经期，检查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响标本质量。

2、标本采集：受检者取膀胱截石位，医生使用窥器暴露宫颈，用专用取样刷在宫颈外口及宫颈管旋转数圈，采集脱落细胞及分泌物。

3、标本处理：取样刷置入保存液中，送病理科进行液基细胞学制片及高危型人乳头瘤病毒核酸检测。

4、结果判读：宫颈细胞学检查按贝塞斯达系统报告，高危型人乳头瘤病毒检测报告具体亚型及病毒载量。

5、后续处理：结果异常者根据风险分层行阴道镜检查，必要时取宫颈组织活检；结果正常者按既定间隔复查。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受过宫颈癌筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查。一项纳入超过100万例中国女性的多中心研究显示，高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的检出灵敏度约为90%，高于单独宫颈细胞学检查的约70%。

不同年龄段的筛查策略

1、21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查，不推荐单独使用高危型人乳头瘤病毒检测。

2、30至64岁：每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。

3、65岁以上：符合终止条件者停止筛查；不符合条件者继续按30至64岁方案执行。

筛查间隔和方式需结合既往检查结果动态调整。连续两次高危型人乳头瘤病毒检测阴性且宫颈细胞学检查正常者，可适当延长间隔；高危型人乳头瘤病毒16型或18型阳性者，无论细胞学结果如何，均建议直接行阴道镜检查。

定期筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率，筛查方案需依据年龄和既往结果个体化制定，结果异常者应及时接受阴道镜评估。

常见问题

否。无性生活女性一般不推荐常规筛查，因高危型人乳头瘤病毒主要通过性接触传播，但若存在异常阴道出血等症状，仍需就医评估。

多数受检者仅感轻微不适，取样过程通常持续数十秒，宫颈本身痛觉神经末梢较少，一般不会引起明显疼痛。

是。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒亚型，接种后仍需按年龄和指南要求定期进行宫颈癌筛查。

否。筛查异常多提示癌前病变或高危型人乳头瘤病毒感染，需经阴道镜及活检确诊，多数癌前病变及时处理可阻断进展。

21至29岁每3年一次宫颈细胞学检查；30至64岁每5年一次联合筛查或每3年一次细胞学检查，具体间隔依据既往结果调整。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.