闭经的检查

闭经的检查需依据病史、体格检查、妊娠试验及激素测定逐层推进，先排除妊娠，再区分下丘脑-垂体-卵巢-子宫各环节病变，必要时加做影像学与染色体检查。

闭经的检查按以下步骤展开

1、妊娠试验：育龄期女性出现闭经，首要检查为尿或血人绒毛膜促性腺激素测定，用于排除妊娠，该步骤不可省略。

2、病史与体格检查：记录月经初潮年龄、既往周期规律性、闭经持续时间、体重变化、运动量、用药史及家族史；测量身高、体重、体质指数，观察乳房发育、体毛分布及有无溢乳。

3、基础激素测定：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素及促甲状腺激素。促卵泡生成素升高提示卵巢功能减退，催乳素升高提示垂体或药物因素。

4、孕激素试验：给予孕激素后出现撤退性出血，提示子宫内膜功能正常且雌激素水平尚可，病变多在内分泌调控环节；无出血需进一步评估子宫内膜与雌激素水平。

5、雌激素序贯试验：孕激素试验无出血者，给予雌激素后再用孕激素，有撤退性出血提示子宫内膜反应正常，病变在卵巢或更高层次；仍无出血提示子宫内膜病变或宫腔粘连。

6、影像学检查：盆腔超声观察子宫大小、内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态；疑及垂体病变时行头颅磁共振成像，明确有无垂体腺瘤等占位。

7、染色体核型分析：年龄小于30岁且促卵泡生成素持续升高者，或存在第二性征发育异常者，建议行外周血染色体核型分析，以识别特纳综合征等遗传因素。

8、其他针对性检查：疑及宫腔粘连者行宫腔镜；疑及甲状腺或肾上腺疾病者加做相应功能试验；运动性闭经者需评估能量摄入与消耗平衡。

据世界卫生组织2023年发布的生殖健康相关数据，全球约17.8%的育龄女性受到闭经或月经稀发困扰，其中功能性下丘脑性闭经在年轻女性中占比不容忽视。中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南》指出，闭经诊断应遵循从妊娠排除到激素分层评估的路径，避免遗漏器质性病变。一项纳入多中心门诊患者的第一手观察显示，按上述流程检查后，约六成患者可明确病变环节，其中多囊卵巢综合征与高催乳素血症较为常见。

闭经检查的核心在于先排除妊娠，再按激素分层定位病变环节，影像与遗传学检查按需补充。

常见问题

是。育龄期女性闭经首要排除妊娠，尿或血人绒毛膜促性腺激素测定简便可靠，该步骤不可跳过。

提示卵巢功能减退或卵巢衰竭，需结合雌二醇水平与年龄判断，必要时加做染色体核型分析。

需进一步做雌激素序贯试验，若仍无出血，提示子宫内膜病变或宫腔粘连，建议行宫腔镜检查。

当催乳素升高或疑及垂体病变时建议做，用于排查垂体腺瘤等占位性病变，并非所有闭经者都需常规进行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 生殖健康与月经相关疾病统计报告. 2023.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.