如何检查手足口病

手足口病的确诊需结合流行病学史、典型临床表现与病原学检测，其中肠道病毒核酸检测阳性是确诊依据。临床诊断可依据手、足、口、臀等部位出现皮疹或疱疹，结合发病季节与接触史作出初步判断；但确诊需通过实验室检查，不能仅凭症状自行判断。

1、流行病学史询问：发病前7天内接触过手足口病确诊患者，或处于托幼机构、学校等集体单位聚集性发病环境，属于重要参考依据。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，手足口病聚集性疫情中约85%发生在托幼机构与学校。

2、临床表现观察：手、足、口腔、臀部出现斑丘疹或疱疹，口腔疱疹破溃后形成溃疡，可伴咽痛、拒食、流涎。部分病例伴有发热，体温多在38摄氏度左右。皮疹通常不痒、不痛、不结痂、不留疤。

3、病原学检测：采集咽拭子、粪便或肛拭子标本，采用逆转录聚合酶链反应检测肠道病毒核酸，此为确诊依据。该方法可区分柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型等型别。中国国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》明确将该检测列为确诊标准。

4、血清学检查：急性期与恢复期双份血清特异性抗体滴度呈4倍及以上升高，具有回顾性诊断价值。该检查适用于流行病学调查，不用于早期快速诊断。

5、血常规与生化检查：外周血白细胞计数多正常或轻度升高，C反应蛋白一般不显著升高。若白细胞明显升高、血糖升高，需警惕重症倾向。此类检查不用于确诊，仅辅助评估病情。

6、重症预警指标监测：持续高热超过3天、精神萎靡、易惊、肢体抖动、呼吸增快、四肢发凉、皮肤花纹，提示可能进展为重症。出现上述任一表现，需立即至定点医院就诊，不可居家观察。

7、鉴别诊断要点：需与水痘、疱疹性咽峡炎、单纯疱疹性口炎等疾病区分。水痘皮疹呈向心性分布，疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于口腔咽部。鉴别依赖病原学检测与皮疹分布特征。

手足口病检查的核心在于病原学检测，临床疑似病例应尽早采样送检。轻症患者居家隔离至症状消失后7天，避免接触其他儿童。托幼机构发现病例后，需对玩具、餐具、门把手等物品进行含氯消毒剂擦拭。接种肠道病毒71型灭活疫苗可降低重症风险，但不会完全阻断其他型别感染。

常见问题

是。临床诊断可依据症状初步判断，但确诊需肠道病毒核酸检测阳性，该检测为确诊依据。

否。血常规仅辅助评估病情，白细胞多正常或轻度升高，不能用于确诊手足口病。

皮疹多见于手、足、口、臀，呈斑丘疹或疱疹，不痒不痛，不结痂，不留疤，口腔疱疹破溃后形成溃疡。

可就诊儿科、感染科或发热门诊。儿童患者优先选择儿科，成人患者可选择感染科。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 手足口病监测报告（2023年）

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童手足口病临床诊断与治疗专家共识

[4] 中国疾病预防控制中心. 肠道病毒感染实验室检测技术指南