什么是阿尔茨海默症

阿尔茨海默症是一种进行性神经退行性疾病，以记忆减退和认知功能下降为主要表现，是老年期痴呆最常见的原因。其病理特征为脑内β淀粉样蛋白沉积形成老年斑及tau蛋白异常磷酸化形成神经原纤维缠结，导致神经元逐渐丢失。

核心特征

1、发病年龄：多发生于65岁以上人群，65岁以下发病者称为早发型阿尔茨海默症，占比约5%至10%。

2、主要症状：早期以近事记忆减退为主，随病情进展出现语言障碍、定向力障碍、执行功能下降及人格改变。

3、病理机制：β淀粉样蛋白异常沉积与tau蛋白过度磷酸化共同驱动神经元损伤，乙酰胆碱等神经递质水平显著降低。

4、疾病进程：从轻度认知障碍到重度痴呆通常经历5至10年，个体差异较大。

5、流行病学：据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约有5500万痴呆患者，其中阿尔茨海默症占60%至70%。

诊断与评估

6、临床评估：采用简易精神状态检查量表及蒙特利尔认知评估量表进行认知筛查，结合病史和知情者描述。

7、影像学检查：头颅磁共振成像可显示海马及内侧颞叶萎缩，氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描可发现颞顶叶代谢减低。

8、生物标志物：脑脊液中β淀粉样蛋白42降低、总tau蛋白及磷酸化tau蛋白升高具有辅助诊断价值。

9、鉴别诊断：需排除血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆及甲状腺功能减退等可逆性原因。

10、诊断标准：参照世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本及美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册第五版。

干预与管理

11、药物治疗：胆碱酯酶抑制剂与谷氨酸受体拮抗剂可用于改善认知症状，具体方案由神经内科医师根据病情制定。

12、非药物干预：认知训练、规律体育锻炼、社交活动及音乐疗法有助于延缓功能退化。

13、照护支持：为照护者提供教育培训和心理支持，可降低照护负担并改善患者生活质量。

14、危险因素控制：控制高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟限酒，保持健康体重，有助于降低发病风险。

15、预防策略：保持终身学习、积极社交、均衡饮食及充足睡眠，对维持认知储备具有积极意义。

照护要点

16、安全防护：移除家中危险物品，安装防走失设备，防止跌倒和意外伤害。

17、沟通技巧：使用简短清晰的句子，保持耐心，避免争辩和纠正。

18、规律作息：建立固定的日常活动时间表，减少环境变化带来的焦虑。

19、营养支持：保证充足水分和均衡营养，必要时咨询临床营养师。

20、定期随访：每3至6个月至神经内科或记忆门诊复诊，评估病情变化并调整管理方案。

阿尔茨海默症是一种不可逆的神经退行性疾病，早期识别和综合管理可延缓功能下降。若发现持续记忆减退或认知异常，应尽早就诊神经内科或记忆门诊进行评估。

常见问题

否。目前尚无根治方法，但药物和非药物干预可延缓认知功能下降，改善生活质量。

多数为散发性，家族性早发型与特定基因突变相关，晚发型风险基因如载脂蛋白Eε4等位基因可增加患病风险。

不完全相同。阿尔茨海默症是痴呆的一种类型，占所有痴呆的60%至70%，痴呆还包括血管性痴呆等其他类型。

控制血管危险因素、保持规律运动、积极社交、终身学习和均衡饮食有助于降低风险，但无法完全预防。

否。多数患者在家庭和社区接受照护，仅在出现严重精神行为症状、感染或照护困难时需短期住院。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球痴呆症现状报告. 2021.

[2] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册第五版. 2013.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南. 2020.

[5] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.