阿尔茨海默症前兆及预防

阿尔茨海默症的前兆以近期记忆减退最为突出，常伴随执行功能下降、时间地点定向障碍及性格改变；预防需从中年时期控制血管危险因素、坚持认知与社交活动、规律运动入手，任何单一措施均无法保证不发病。

前兆的识别要点

1、记忆减退以近期事件为主：刚说过的话、刚放下的物品很快遗忘，且经提醒也难以回忆，而数十年前的旧事反而清晰。这与正常衰老的偶尔遗忘明显不同。

2、执行熟悉任务出现困难：原本熟练的做饭、缴费、使用家电等步骤被打乱，可能忘记关火或放错调料顺序。

3、时间与地点定向障碍：分不清上午下午，在熟悉的小区或超市内迷路，说不清自己如何到达该处。

4、语言表达与理解受损：叫不出常用物品名称，用“那个东西”替代；听不懂简单指令，对话中反复追问同一问题。

5、判断力与抽象思维下降：对金钱管理出现明显失误，如重复付款、轻信推销；无法理解比喻或简单账目。

6、性格与情绪改变：原本温和者变得多疑、易怒或淡漠，对既往爱好失去兴趣，部分人出现藏匿物品或怀疑被偷。

7、视空间与执行障碍：穿衣时前后颠倒，倒水时溢出杯子，驾驶时判断车距困难。

出现上述任一表现且持续6个月以上、影响日常生活，应尽早就诊神经内科进行认知评估。据《中国阿尔茨海默病报告2022》数据，中国60岁以上人群阿尔茨海默症患病率约为3.9%，患者总数约983万，早期识别对延缓病程具有实际意义。

预防的核心措施

1、控制血管危险因素：中年期高血压、糖尿病、高脂血症与痴呆风险升高相关。将血压、血糖、血脂控制在医生设定的目标范围内，是循证支持较强的预防环节。

2、规律有氧运动：每周累计150分钟中等强度运动，如快走、游泳、骑车，可改善脑血流与神经营养因子水平。

3、坚持认知训练：阅读、下棋、学习新技能、演奏乐器等需要主动思考的活动，比被动看电视更有价值。

4、保持社交参与：定期与亲友交流、参加社区活动，减少孤独感。社交隔离是认知下降的可干预危险因素。

5、均衡饮食：参照地中海饮食模式，增加蔬菜、全谷物、鱼类和橄榄油，限制精制糖与饱和脂肪。

6、保证睡眠与听力管理：长期失眠或睡眠呼吸暂停应治疗；中年期听力下降建议佩戴助听器，减少感觉剥夺对认知的负面影响。

7、避免头部外伤：骑车、滑雪等运动佩戴头盔，反复脑外伤与认知障碍风险相关。

《柳叶刀》痴呆预防、干预和照护委员会2020年报告指出，约40%的痴呆病例可归因于12个可干预危险因素，包括高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏运动、糖尿病、过量饮酒、脑外伤、听力损失、社交隔离、空气污染和低教育水平。该结论强调群体层面的预防潜力，而非个体绝对保证。

需要区分的情况

正常衰老可出现偶尔忘事，但经提醒能想起，且不影响独立生活。抑郁、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、慢性硬膜下血肿等也可表现为认知下降，部分病因去除后症状可改善。因此，不能自行判断为阿尔茨海默症，需由神经内科医生结合病史、量表、影像及实验室检查综合评估。病情稳定者每6至12个月复诊一次；出现快速进展或新发精神行为异常时，应提前就诊。

阿尔茨海默症前兆以近期记忆和执行功能损害为主，预防依靠中年期血管管理、运动、认知社交与听力保护等多因素协同，早期就诊可明确病因并争取干预时机。

常见问题

是近期记忆减退。刚发生的事很快遗忘，提醒后仍难回忆，而久远旧事相对保留，这种模式比偶尔忘事更需警惕。

否，不存在单一最有效方法。控制血压等血管危险因素、规律运动、认知社交活动多措并举，证据支持更充分。

能。中年期高血压是痴呆可干预危险因素之一，将血压控制在目标范围有助于降低后续认知下降风险。

正常衰老偶有忘事但提醒后可想起，不影响独立生活；前兆则频繁遗忘近期事件，且已干扰做饭、理财等日常能力。

应挂神经内科。医生会通过认知量表、影像和实验室检查综合评估，并排除抑郁、甲状腺功能减退等可治病因。

参考资料

[1] 任汝静， 殷鹏， 王志会， 等. 中国阿尔茨海默病报告2022. 诊断学理论与实践， 2022.

[2] Livingston G， Huntley J， Sommerlad A， et al. Dementia prevention， intervention， and care： 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet， 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[4] 贾建平， 陈生弟. 神经病学. 北京： 人民卫生出版社.