怎样识别阿尔茨海默症

阿尔茨海默症的核心识别依据是认知功能较既往水平出现进行性下降，并已影响日常生活能力，而非单纯年龄相关的健忘。若记忆减退持续超过6个月且呈加重趋势，需尽早到神经内科或记忆门诊进行系统评估，明确病因。

识别阿尔茨海默症的6个关键维度

1、记忆减退模式：以近期记忆受损为主，刚发生的事迅速遗忘，反复询问同一问题，而远期记忆相对保留。与正常老化不同，后者偶发遗忘但能事后回忆。

2、执行与判断能力下降：处理熟悉事务出现困难，如做饭步骤混乱、算账频繁出错、无法按计划完成多步骤任务，提示额叶及顶叶功能受累。

3、时间与空间定向障碍：在熟悉街区迷路，分不清白天黑夜，把月份或季节说错，属于顶叶及海马受累的常见表现。

4、语言与命名困难：找词困难，把“钥匙”说成“开门的东西”，逐渐出现句子不完整、理解力下降，与左侧颞叶萎缩相关。

5、性格与行为改变：原本温和者变得多疑、易怒或淡漠，对以往爱好失去兴趣，部分出现藏东西、怀疑被偷等行为，家属往往先于本人察觉。

6、生活能力减退：从理财、购物等工具性能力下降，逐步发展到穿衣、洗漱等基本自理能力受损，是疾病进入中晚期的标志。

一个可操作的家庭初筛方法

可采用记忆障碍自评量表进行初筛，该量表由华盛顿大学编制，包含8个问题，涉及判断力、兴趣、重复提问、时间定向、理财、购物等项目。任一项目回答“是”即提示需进一步评估。该工具在社区筛查中灵敏度约74%至86%，具体数值因研究人群而异。初筛阳性不等于确诊，需结合神经心理量表、血液检查及影像学检查综合判断。

需要与哪些情况鉴别

• 正常老化：偶发遗忘，不影响独立生活，无进行性加重。
• 血管性认知障碍：常伴卒中史，认知下降呈阶梯式，与脑血管事件时间相关。
• 抑郁所致假性痴呆：情绪低落突出，认知减退与情绪波动同步，抗抑郁治疗后改善。
• 甲状腺功能减退、维生素B12缺乏：可致可逆性认知下降，血液检查可鉴别。

何时必须就医

出现以下任一情况，建议尽快就诊：记忆减退持续6个月以上且加重；因认知问题导致走失、误服药物、忘记关火；性格明显改变或出现幻觉、妄想；日常生活需要他人协助。早期诊断有助于明确病因、排除可逆因素，并为家庭照护规划提供依据。

阿尔茨海默症的识别依赖认知进行性下降加生活能力受损两条主线，单凭健忘不能诊断，也不能忽视。及早就医评估，才能区分可逆病因与神经退行性变。

常见问题

是近期记忆减退。刚说过的话、刚做过的事迅速遗忘，反复提问，而几十年前的事仍能回忆，这种模式与正常老化不同。

否。甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、抑郁等均可引起认知下降，需通过血液检查和神经心理评估鉴别，部分病因可逆。

多数为散发性，家族性早发型仅占少数。有家族史者风险相对升高，但携带风险基因不等于必然发病，需结合临床评估。

包括神经心理量表评估、血液检查排除可逆病因、头颅磁共振观察海马萎缩，必要时行脑脊液或分子影像检查辅助诊断。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2018年版）. 中华医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 美国精神病学协会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）.