脑梗死的症状体征是什么

脑梗死的症状体征取决于受累血管供血区域与病灶大小，常见表现为突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼或双眼视物障碍、行走不稳，严重者可出现意识障碍。症状多为急性起病，数分钟至数小时内达到高峰。

常见症状与体征分类

1、运动障碍：一侧上肢和下肢同时无力最为典型，可表现为持物掉落、行走拖步，面部受累时出现口角向一侧歪斜、鼓腮漏气。病变位于脑干时可出现四肢瘫或交叉性瘫痪。

2、感觉障碍：一侧肢体或面部麻木、针刺感减退，部分患者出现偏身感觉缺失。丘脑受累时麻木可较为顽固，且常与疼痛感并存。

3、言语与吞咽障碍：优势半球受累可出现运动性失语，表现为能听懂但表达困难；构音障碍表现为吐字不清但用词正确。延髓或双侧皮质延髓束受累时可出现饮水呛咳、吞咽困难。

4、视觉与平衡障碍：单眼一过性黑蒙提示眼动脉或颈内动脉系统受累；双眼同向偏盲提示枕叶或视辐射受损。小脑或脑干受累时出现眩晕、眼球震颤、指鼻不准、步态不稳。

5、意识与高级功能改变：大面积半球梗死或脑干梗死可致嗜睡、昏睡甚至昏迷。部分患者出现忽视、失用、计算力下降等表现。

快速识别与流行病学

公众识别可采用面臂语言测试：让疑似者微笑观察面部是否对称，双臂平举观察是否一侧下落，说一句完整句子观察是否含糊。任一环节异常即需立即呼叫急救。据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的69.6%至70.8%。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，静脉溶栓治疗时间窗通常为发病4.5小时内，越早识别越有利于争取再灌注治疗机会。

需要与脑梗死鉴别的表现

• 低血糖可致偏瘫、意识模糊，但多有糖尿病史且血糖明显降低，纠正血糖后症状改善。
• 癫痫发作后麻痹可持续数十分钟至数小时，多有抽搐病史。
• 偏头痛先兆可伴视觉症状与麻木，但多逐渐扩展且反复发作。

就医提示

突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清中任一表现，均应按急症处理，立即拨打急救电话，记录症状出现的确切时间。避免自行观察等待或自行用药，以免延误再灌注治疗时机。症状短暂缓解后仍应就诊，短暂性脑缺血发作后早期卒中风险较高。

常见问题

否。多数脑梗死患者意识清楚，昏迷多见于大面积半球梗死、脑干梗死或合并严重脑水肿者。

应直接前往急诊科或卒中中心，由神经内科医生评估，不要自行挂号等待普通门诊。

部分短暂性脑缺血发作症状可自行缓解，但仍属急症，需尽快就诊评估，后续卒中风险较高。

两者均可出现偏瘫、言语不清，单凭症状难以区分，需通过头颅影像学检查明确诊断。

静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内进行，越早治疗获益越大，部分患者可延长至特定时间窗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 王维治. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.