牙齿怎么老是出血

牙龈反复出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙石形成后刺激牙龈组织，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可导致出血。少数情况与全身性疾病或药物有关。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙石刺激：口腔清洁不彻底时，牙菌斑在牙龈边缘堆积，2至3天即可矿化形成牙石。牙石表面粗糙，持续压迫牙龈，引发充血和出血。这是牙龈出血最主要的原因。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙，或使用刷毛过硬的牙刷，可直接损伤牙龈上皮。正确的做法是刷毛与牙面呈45度角，指向牙龈方向，小幅水平颤动。

3、牙周炎：牙龈炎未及时处理，炎症向深部扩散，形成牙周袋。牙周袋内壁溃疡，轻触即出血，常伴有口臭、牙齿松动。中华口腔医学会2018年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，35至44岁成人牙周健康率仅为9.1%。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、维生素C严重缺乏、肝硬化等疾病可导致牙龈出血。此类出血常为多部位、自发性，需血液科或内科排查。

5、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，或苯妥英钠等药物引起牙龈增生，均可表现为刷牙出血。调整药物需由处方医师评估，不可自行停药。

6、激素水平变化：妊娠期、青春期、月经期激素波动，使牙龈对局部刺激反应增强，出血倾向加重。妊娠期牙龈炎发生率约为30%至100%，分娩后多可缓解。

处理与判断

• 牙龈出血持续超过1周，或出血量较大、不易止住，应就诊口腔科。
• 口腔科检查包括牙周探诊、菌斑指数评估、必要时拍摄全景X线片。
• 血液检查可排查血小板计数、凝血酶原时间、肝功能等指标。
• 牙石需由口腔科医师进行洁治术去除，日常刷牙无法清除已矿化的牙石。
• 每日刷牙2次，每次不少于2分钟，配合牙线或牙缝刷清洁邻面。

需要警惕的情况

牙龈出血同时出现皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、发热、体重下降，提示可能存在血液系统或全身性疾病，应尽快至内科就诊。服用抗凝药物者牙龈出血加重，需联系处方医师评估用药方案，不可自行调整剂量。牙龈出血经洁治后仍反复发作，需重新评估牙周状况及全身因素。

常见问题

否。维生素C严重缺乏确实可引起牙龈出血，但现代饮食条件下罕见。绝大多数牙龈出血由牙菌斑和牙石刺激引起，补充维生素C不能替代牙周治疗。

是。牙石是牙龈出血的主要局部刺激因素，洁治术是去除牙石的有效方法。牙龈炎症消退后出血可明显减轻，建议每年进行1至2次口腔检查。

能。出血部位更需清洁，否则菌斑堆积加重炎症。应使用软毛牙刷，采用正确方法轻柔刷牙，持续出血需就诊口腔科排查原因。

少数情况可能。白血病可表现为牙龈自发性出血、增生肿胀，常伴发热、乏力、皮肤瘀斑。出现上述表现需血液科就诊，进行血常规检查。

是。妊娠期牙龈炎需进行口腔清洁指导和必要的牙周治疗，操作应避开妊娠早期和晚期。分娩后激素水平恢复，出血症状多可缓解。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙龈炎和牙周炎诊疗指南. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.