咳嗽是怎么回事

咳嗽是人体清除气道异物和分泌物的保护性反射，本身不是疾病，而是多种呼吸系统及非呼吸系统疾病的共同表现。持续时间不足3周为急性咳嗽，3至8周为亚急性咳嗽，超过8周为慢性咳嗽，不同时长对应病因差异明显。

咳嗽的常见病因分类

1、急性咳嗽：病程少于3周，最常见于普通感冒、急性支气管炎、肺炎及吸入刺激性气体。普通感冒引起的咳嗽通常在1至2周内自行缓解。

2、亚急性咳嗽：病程3至8周，多见于感染后咳嗽，即呼吸道感染急性期症状消退后咳嗽仍持续，通常为刺激性干咳或少量白痰。

3、慢性咳嗽：病程超过8周，常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎。国内一项多中心调查显示，慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘占比约32.6%，上气道咳嗽综合征占比约18.6%，该数据来源于中华医学会呼吸病学分会2015年发布的咳嗽诊治指南。

4、其他因素：部分降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳，通常在用药后1至2周出现；吸烟、空气污染、职业粉尘暴露也是常见诱因。

需要警惕的伴随表现

• 咳嗽伴咯血、胸痛、呼吸困难、不明原因消瘦或发热超过2周，需尽快就诊呼吸科。
• 长期吸烟者出现咳嗽性质改变，如由间歇性转为持续性，或痰中带血，应进行胸部影像学检查。
• 夜间或清晨加重的咳嗽，常见于咳嗽变异性哮喘；餐后或平卧加重的咳嗽，需考虑胃食管反流性咳嗽。

就医与检查建议

• 病程超过8周且常规治疗效果不佳者，建议到呼吸内科就诊，进行胸部影像学、肺功能、支气管激发试验等检查。
• 疑为胃食管反流性咳嗽者，可进行24小时食管pH监测。
• 疑为上气道咳嗽综合征者，需进行鼻窦影像学检查。

咳嗽的病因判断依赖病程长短、伴随症状和检查结果，急性咳嗽多为感染相关，慢性咳嗽需系统排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽等常见病因。出现咯血、消瘦或呼吸困难时，应尽早就医明确诊断。

常见问题

是。咳嗽超过8周属于慢性咳嗽，需到呼吸内科进行胸部影像学、肺功能等检查，明确咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征或胃食管反流性咳嗽等病因。

普通感冒引起的咳嗽通常持续1至2周，以刺激性干咳为主，可伴少量白痰。若超过3周仍未缓解，需考虑感染后咳嗽或其他病因。

是。血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可引起干咳，多在用药后1至2周出现，停药后1至4周可缓解。调整用药需在医生指导下进行。

咳嗽伴咯血应挂呼吸内科，需进行胸部影像学检查，排查肺炎、支气管扩张、肺结核或肺部肿瘤等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案(2020年版). 2020.