老年妇女尿失禁怎么办

老年妇女尿失禁应首先到妇科或泌尿外科就诊，明确压力性、急迫性或混合性类型，再选择盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整或器械与手术等治疗。多数患者经规范非手术干预后症状可改善，无需强忍或减少饮水。

类型不同，处理路径不同

1、压力性尿失禁：腹压增高时漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物。处理以盆底肌训练为基础，坚持3至6个月，部分患者漏尿次数减少。

2、急迫性尿失禁：突然强烈尿意后来不及如厕即漏尿，常伴尿频、夜尿。处理以膀胱训练为主，逐步延长排尿间隔，配合减少咖啡、浓茶、酒精等刺激膀胱的饮品。

3、混合性尿失禁：同时存在上述两种表现，需按主次症状排序处理，先控制影响生活质量更明显的类型。

4、充盈性尿失禁：膀胱排空不全导致溢尿，需评估残余尿量，排除糖尿病神经源性膀胱、盆腔手术后遗症等病因。

非手术干预的具体做法

1、盆底肌训练：收缩肛门与尿道周围肌肉，保持收缩3至5秒，放松3至5秒，每组10至15次，每天3组。病情稳定者每天早晚各一次；调整训练强度期间需增加到每天三次，以不引起疲劳为度。

2、膀胱训练：制定排尿时间表，从每1小时排尿一次开始，每周延长15至30分钟，逐步达到每3至4小时一次。

3、液体管理：每日总饮水量保持在1500至2000毫升，睡前2小时减少饮水，避免一次性大量饮水。

4、体重管理：体重指数超过30的老年妇女，减重5%至10%可降低腹压，对压力性尿失禁有帮助。

5、便秘处理：保持大便通畅，避免长期用力排便增加盆底负担。

何时需要进一步评估

1、伴随血尿、排尿疼痛、反复尿路感染。

2、突然出现漏尿或症状快速加重。

3、盆底肌训练3至6个月后无改善。

4、合并盆腔器官脱垂、既往盆腔手术史。

5、夜间漏尿明显且伴随下肢水肿、呼吸困难。

出现上述情况需完善尿动力学检查、盆底超声等，由专科医生判断是否适合子宫托、尿道中段悬吊术、膀胱肉毒毒素注射等治疗。中国成年女性尿失禁患病率约为30.9%，其中压力性尿失禁占18.9%，急迫性尿失禁占2.6%，混合性尿失禁占9.4%（中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组，2017年）。该数据提示尿失禁在老年女性中并不少见，主动就诊是合理选择。

常见问题

否。多数类型不会自行痊愈，压力性和急迫性尿失禁需通过盆底肌训练、膀胱训练等干预改善，拖延可能加重。

否。过度限水会浓缩尿液、刺激膀胱，反而加重尿频尿急。每日饮水量建议1500至2000毫升，睡前2小时减少饮水。

是。规范训练3至6个月，部分压力性尿失禁患者漏尿次数减少，需保持正确收缩方法并长期坚持。

非手术干预3至6个月无效、中重度压力性尿失禁、合并盆腔器官脱垂者，可由专科医生评估是否手术。

可就诊妇科、泌尿外科或盆底康复科。伴随血尿、疼痛、反复感染时优先泌尿外科，合并脱垂时优先妇科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年健康服务相关文件与科普材料.

[4] 中国康复医学会. 盆底康复技术操作规范相关专家共识.