产妇尿失禁是怎么回事

产妇尿失禁主要与妊娠和分娩对盆底支持结构的机械性损伤及神经肌肉功能改变有关，属于盆底功能障碍性疾病的常见表现，多数在产后早期出现，压力性尿失禁是最常见类型。

发生机制与主要类型

1、压力性尿失禁：妊娠期子宫增大持续压迫盆底，分娩时胎头通过产道使盆底肌肉、筋膜和韧带过度牵伸，尿道周围支撑力下降，腹压增高时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物）出现不自主漏尿。

2、急迫性尿失禁：妊娠期激素变化及膀胱逼尿肌过度活动，表现为突然强烈尿意后难以控制漏尿，常伴尿频、尿急。

3、混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性两种成分，临床比例较高。

4、盆底神经损伤：第二产程延长、器械助产、胎儿体重较大时，阴部神经及盆底肌肉损伤风险增加，影响尿道闭合功能。

流行病学与危险因素

• 据《中国妇女盆底功能障碍性疾病流行病学调查》（中华医学会妇产科学分会，2019年）显示，我国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，产后女性比例更高。
• 一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究（2018年）提示，阴道分娩产妇产后6周压力性尿失禁发生率约为30%至35%，剖宫产者约为15%至20%。
• 危险因素包括：产次增加、胎儿出生体重超过4000克、第二产程延长、器械助产、孕前体重指数偏高、慢性咳嗽或便秘。

评估与处理

1、产后42天复查：应主动向产科或盆底康复科医生描述漏尿情况，进行盆底肌力评估和尿动力学检查（必要时）。

2、盆底肌训练：病情稳定者每天早晚各一次，每次15至20分钟，持续8至12周；调整训练方案期间需在康复治疗师指导下增加到每天三次。训练需确保动作准确，避免腹部和臀部代偿。

3、生活方式调整：控制体重、避免长期站立和重体力劳动、及时治疗咳嗽和便秘，减少腹压增高因素。

4、物理治疗：生物反馈、电刺激等可用于无法正确识别盆底肌收缩的产妇。

5、手术干预：仅适用于保守治疗无效且症状严重影响生活质量者，需由专科医生评估。

需要警惕的情况

产后漏尿合并发热、腰痛、血尿或排尿困难，需排除泌尿系感染或尿潴留。症状持续超过6个月未缓解，或漏尿量逐渐增多，应尽快至盆底康复专科就诊。多数产后压力性尿失禁通过规范盆底肌训练可获得改善，但恢复程度与损伤程度、训练依从性相关。

常见问题

部分会。产后轻度压力性尿失禁在产后6个月内可能自行改善，但中重度或持续超过6个月者通常需要盆底肌训练等干预，不能仅等待自愈。

不能完全避免。剖宫产可降低压力性尿失禁发生风险，但妊娠本身对盆底的压迫持续存在，剖宫产产妇仍可能出现尿失禁。

通常包括盆底肌力评估、尿常规、泌尿系统超声，必要时行尿动力学检查，以区分压力性、急迫性或混合性尿失禁。

规范训练8至12周后多数可见改善，部分需持续3至6个月。训练动作准确是起效前提，错误发力可能加重症状。

产后42天复查时即应主动告知医生；若漏尿持续超过6个月、漏尿量增多或伴发热、血尿、排尿困难，需尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 中国妇女盆底功能障碍性疾病流行病学调查. 2019.

[3] 中华妇产科杂志. 阴道分娩与剖宫产产后压力性尿失禁多中心研究. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.