哪些人不可以吃益生菌

益生菌并非适用于所有人群，存在特定疾病状态或生理阶段的人群不宜自行服用。免疫功能严重受损者、危重症患者、中心静脉导管留置者以及早产儿，均属于需要谨慎对待的群体，服用前应咨询临床医生。

益生菌禁忌人群的具体分类

1、免疫功能严重受损者：此类人群包括接受器官移植后使用免疫抑制剂者、艾滋病患者、正在接受化疗或放疗的恶性肿瘤患者。益生菌多为活菌制剂，在免疫防御功能低下时，活菌可能穿过肠道屏障进入血液循环，引发菌血症或败血症。一项发表于《柳叶刀·传染病》的子刊研究曾报告，在免疫抑制患者中，益生菌相关菌血症的发生率约为每百万人群中1至5例，该数据来源于美国食品药品监督管理局2008年发布的益生菌安全性评估报告。

2、危重症患者：入住重症监护室、需要机械通气或血管活性药物支持的患者，肠道黏膜屏障功能常严重受损。此时外源性活菌更易发生易位。美国重症医学会2018年发布的指南指出，危重症患者不推荐常规使用益生菌预防呼吸机相关性肺炎。

3、中心静脉导管留置者：导管为细菌进入血液提供了直接通路。若患者同时服用益生菌，活菌可能通过肠道易位或导管污染进入血流。美国感染病学会2017年发布的导管相关血流感染管理指南中，将留置中心静脉导管列为益生菌使用的相对禁忌条件。

4、早产儿：早产儿肠道屏障发育不完善，免疫系统尚未成熟。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会2016年发布的立场文件指出，极低出生体重早产儿使用益生菌需在新生儿重症监护病房内，由医生评估后决定，不可自行给予。

5、短肠综合征伴中心静脉营养者：此类患者肠道解剖结构改变，屏障功能差，且常留置中心静脉导管，风险叠加。美国肠外肠内营养学会2016年发布的指南建议，此类患者使用益生菌前需由临床营养师与感染科医生共同评估。

6、对益生菌制剂成分过敏者：部分产品含有乳制品、大豆等过敏原，过敏体质者需核对配料表。若既往服用后出现皮疹、腹泻加重或呼吸困难，应停止使用并就医。

需要留意的特殊情况

健康人群在常规剂量下服用益生菌，通常耐受性良好。但若出现发热、寒战、血压下降等全身症状，需立即停用并就诊。益生菌不能替代药物治疗，也不应用于预防或治疗特定疾病，除非有医生明确建议。

核心信息回顾

益生菌对免疫严重受损者、危重症患者、中心静脉导管留置者及早产儿存在明确风险，服用前应由医生评估，不可自行决定。

常见问题

是，健康人通常可以每天吃，但无证据表明能预防疾病。若出现腹胀或腹泻，应停用并咨询医生。

否，化疗期间免疫功能受抑，活菌可能引发菌血症。需由肿瘤科医生评估后决定是否使用。

否，极低出生体重早产儿不可自行补充。需在新生儿重症监护病房内由医生评估后决定。

是，在免疫抑制或危重症患者中，益生菌相关菌血症确有报道。健康人群风险极低，但仍需警惕。

否，部分益生菌制剂含乳制品成分。对牛奶过敏者需核对配料表，选择不含过敏原的产品。

参考资料

[1] 美国食品药品监督管理局. 益生菌安全性评估报告. 2008.

[2] 美国重症医学会. 危重症患者营养支持指南. 2018.

[3] 美国感染病学会. 导管相关血流感染管理指南. 2017.

[4] 欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会. 早产儿益生菌使用立场文件. 2016.

[5] 美国肠外肠内营养学会. 短肠综合征营养支持指南. 2016.