纵膈扑动见于哪种气胸

纵膈扑动见于开放性气胸。开放性气胸导致患侧胸膜腔与外界大气相通，胸腔内压等于大气压，纵膈随呼吸在两侧胸腔之间左右摆动，即形成纵膈扑动，可严重影响静脉回流与循环功能。

纵膈扑动的发生机制与识别要点

1、发生条件：纵膈扑动出现于胸膜腔与外界持续相通且胸壁缺损较大的开放性气胸。吸气时健侧胸膜腔负压增大，纵膈移向健侧；呼气时两侧胸膜腔压力差缩小，纵膈回移甚至摆向患侧。

2、病理生理后果：纵膈左右摆动会牵拉上、下腔静脉，使静脉回心血量减少，心排出量下降。严重者可出现呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率增快及血压下降。

3、与张力性气胸的区别：张力性气胸为胸膜腔压力持续升高，纵膈被推向健侧并固定偏移，通常不表现为随呼吸来回摆动。开放性气胸才以随呼吸摆动的纵膈扑动为特征。

4、与闭合性气胸的区别：闭合性气胸胸膜腔不再与外界相通，纵膈移位程度取决于积气量，不会形成随呼吸往复摆动的纵膈扑动。

5、现场识别线索：胸壁可见随呼吸进出气体的伤口，呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管和心尖搏动位置可随呼吸左右偏移。此类表现提示开放性气胸合并纵膈扑动。

6、紧急处理原则：立即用无菌敷料封闭胸壁伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸，再行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。具体操作由急诊或胸外科医师根据病情实施，不在此展开用药指导。

7、流行病学参考：开放性气胸在胸部创伤中占比较低。据《外科学》第9版记载，胸部损伤中气胸发生率约为15%至50%，其中开放性气胸比例较小，但合并纵膈扑动时属于需要紧急处理的危重情况。

8、权威依据：《外科学》第9版明确将纵膈扑动列为开放性气胸的典型体征；《急诊与灾难医学》第3版亦将纵膈扑动作为开放性气胸的识别要点之一。

纵膈扑动是开放性气胸的特征性体征，核心机制为胸膜腔与外界相通后纵膈随呼吸左右摆动。发现胸壁伤口伴气体进出、呼吸循环不稳定时，应尽快封闭伤口并转运至具备胸外科救治能力的医疗机构。

常见问题

是。纵膈扑动是开放性气胸的典型体征，因胸膜腔持续与外界相通所致。张力性气胸多表现为纵膈固定向健侧移位，闭合性气胸一般无随呼吸摆动的纵膈扑动。

开放性气胸使患侧胸膜腔与大气相通，胸腔内压接近大气压。呼吸时两侧胸膜腔压力差发生变化，纵膈随之左右摆动，形成纵膈扑动，并影响静脉回流。

纵膈扑动可牵拉腔静脉，减少回心血量，降低心排出量，引起呼吸困难、发绀、心率增快和血压下降。若不及时封闭伤口，可能危及生命。

应立即用无菌敷料封闭胸壁伤口，使开放性气胸转为闭合性气胸，随后尽快转运，由胸外科或急诊医师行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 于学忠, 黄子通. 急诊与灾难医学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社.