小孩被撞了头，没有出血，但一直很痛怎么办

小孩被撞了头，没有出血，但一直很痛，应尽快前往急诊或神经外科就诊，由医生评估是否存在颅内损伤。头部外伤后疼痛持续不缓解，提示需要专业检查排除脑震荡、颅内出血或颅骨骨折，不能仅凭没有出血判断安全。

1、观察意识状态：受伤后若出现嗜睡、叫不醒、反应迟钝、说话含糊或抽搐，属于高危信号，需立即呼叫急救车，搬运时保持头颈稳定，避免二次损伤。

2、留意呕吐情况：儿童头部外伤后呕吐一次可能与哭闹有关，但若在2小时内呕吐2次及以上，或呈喷射状呕吐，需尽快就医，这可能是颅内压升高的表现。

3、检查瞳孔变化：用手机手电筒分别照射双眼，正常情况瞳孔会缩小且两侧大小一致。若两侧瞳孔大小相差超过1毫米，或对光反应迟钝，需立即前往急诊。

4、关注肢体活动：让孩子平躺，引导其活动四肢。若单侧手臂或腿部无力、不愿活动，或走路时向一侧偏斜，提示可能存在脑部受压，需紧急处理。

5、疼痛持续时间的判断：轻度磕碰后疼痛通常在30分钟内逐渐减轻。若疼痛持续超过2小时仍无缓解，或疼痛程度不断加重，即使没有出血，也需进行头颅影像学检查。据中国疾病预防控制中心2021年发布的《中国儿童伤害预防报告》，跌倒和碰撞是0至14岁儿童颅脑损伤的首要原因，其中约15%的患儿初期无出血表现但存在颅内损伤。

6、禁止喂食和用药：就医前不要给孩子喂水、喂饭或服用任何止痛药物。若存在颅内出血需要手术，胃内容物会增加麻醉风险；止痛药可能掩盖病情变化，干扰医生判断。国家卫生健康委员会发布的《儿童颅脑创伤诊疗指南》指出，疑似颅脑损伤患儿应在专科评估后再决定是否用药。

7、记录受伤过程：用手机记录受伤时间、撞击部位、高度、地面材质，以及孩子受伤后是否立即哭闹、有无意识丧失。这些信息对医生判断受伤机制和选择检查方式有直接帮助。

8、就医后的配合：医生可能安排头颅CT或留院观察。CT检查的辐射剂量在安全范围内，对于存在高危信号的患儿，明确诊断的获益大于辐射风险。若医生建议留院观察，需配合监测至少24小时。

头部撞击后没有出血不代表没有损伤，疼痛持续是身体发出的警示信号。尽快就医评估、避免自行用药和喂食，是处理此类情况的关键步骤。

常见问题

是。没有出血不代表颅内安全，持续疼痛需急诊评估，排除脑震荡、颅内出血或颅骨骨折，不能在家等待。

否。就医前不要服用任何止痛药，止痛药可能掩盖意识变化和瞳孔异常等关键体征，干扰医生判断病情。

是。儿童呕吐一次需密切观察，若2小时内呕吐2次及以上或呈喷射状，需立即就医，提示颅内压可能升高。

通常需观察24至48小时。若期间意识清楚、无呕吐、瞳孔正常、肢体活动正常，风险较低，但仍需医生最终评估。

是。当存在持续头痛、呕吐、瞳孔异常等高危信号时，CT诊断获益大于辐射风险，需遵医嘱进行。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害预防报告. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童颅脑创伤诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治指南. 人民卫生出版社.