5岁宝宝头部被打呕吐是怎么回事

儿童头部受外力击打后出现呕吐，需立即就医排查颅内损伤，呕吐可能是脑震荡或颅内压升高的表现，不能在家观察等待。

头部外伤后呕吐的常见原因

1、脑震荡：头部受击打后脑组织短暂功能障碍，呕吐常伴随短暂意识丧失、面色苍白、嗜睡或哭闹不安，多数在受伤后数分钟内至数小时内出现。

2、颅内压升高：颅内出血或脑水肿导致压力增高，刺激呕吐中枢，呕吐多呈喷射状，可伴剧烈头痛、精神萎靡、瞳孔不等大，属于急症。

3、自主神经反应：头部受击打后迷走神经兴奋，引起一过性恶心呕吐，通常无神经系统异常体征，但需排除其他原因后才能判断。

4、合并其他损伤：如颈椎损伤、颌面部损伤刺激咽部，也可诱发呕吐，需全面查体。

需要立即就医的危险信号

• 呕吐超过2次，或呈喷射状
• 意识不清、嗜睡、难以唤醒
• 抽搐、肢体无力、行走不稳
• 瞳孔大小不等、对光反应迟钝
• 耳鼻流出清亮液体或血性液体
• 前囟隆起（适用于前囟未闭合的幼儿）

循证依据

北京儿童医院急诊科2021年发布的儿童颅脑外伤诊疗数据显示，头部外伤后呕吐的患儿中，约8%至12%经影像学检查发现颅内出血或颅骨骨折，其中5岁以下儿童占比接近四成。中华医学会儿科学分会发布的《儿童颅脑创伤诊治专家共识（2019）》指出，头部外伤后出现呕吐、意识改变或局灶性神经体征者，应尽快完成头颅影像学检查，不应仅凭外观无伤口而排除颅内损伤。

就医前与就医中的处理

• 保持安静，避免剧烈晃动头部
• 若意识不清，取侧卧位防止误吸
• 不要自行喂食、喂水或服用任何药物
• 记录受伤时间、击打方式、呕吐次数及伴随表现，供医生判断
• 就医后配合完成神经系统查体，必要时进行头颅CT检查

头部受击打后呕吐不是孤立症状，需结合意识、瞳孔、肢体活动等综合评估。即使呕吐仅出现一次，若伴随精神差或嗜睡，也应按急症处理。观察期不少于24至48小时，期间症状加重随时复诊。

常见问题

是，需要去医院。即使仅呕吐一次，也应排查脑震荡或颅内损伤，尤其伴随嗜睡、精神差时更应尽快就诊。

不建议在家观察。头部外伤后呕吐属于警示症状，应立即就医，观察期通常需在医院完成，不少于24至48小时。

会。头皮无破损不代表颅内无损伤，颅内出血可无外部伤口，呕吐、意识改变是重要提示，需影像学检查确认。

CT确实存在辐射，但医生会权衡利弊。当呕吐伴意识改变或神经体征时，排查颅内出血的收益通常大于辐射风险。

需观察意识、呕吐次数、瞳孔及肢体活动，若出现嗜睡、喷射性呕吐、抽搐或行走不稳，应立即再次就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童颅脑创伤诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 北京儿童医院急诊科. 儿童颅脑外伤急诊诊疗数据. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童意外伤害预防与处置指南. 人民卫生出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.