泌尿和生殖系统出问题,男性或有不育危机

泌尿或生殖系统疾病确实可能通过多种途径影响男性生育能力，但并非所有泌尿生殖系统问题都会导致不育。精子生成、运输、排出任一环节受干扰，均可能使精液参数异常，进而引发生育困难。

泌尿生殖系统影响男性生育的主要途径

1、精子生成障碍：睾丸是精子生成的场所，隐睾、精索静脉曲张、睾丸炎等疾病可损害生精功能。精索静脉曲张在原发性不育男性中的检出率约为35%至40%，在继发性不育男性中可达75%至80%（来源：世界卫生组织，1992年多中心研究）。该病使睾丸局部温度升高、静脉回流受阻，影响精子数量与活力。

2、输精管道梗阻：附睾、输精管、射精管任一部位发生梗阻，精子无法正常排出。附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如均可造成梗阻性无精子症。这类情况精液量可能正常，但精液中无精子。

3、附属性腺感染：前列腺炎、精囊炎可改变精浆成分，影响精子存活环境。慢性前列腺炎患者精液中白细胞增多、活性氧升高，可损伤精子膜结构，降低精子活力。

4、射精功能障碍：糖尿病神经病变、脊髓损伤、盆腔手术损伤神经等，可导致不射精或逆行射精，精子无法进入女性生殖道。

5、内分泌干扰：下丘脑—垂体—睾丸轴任一环节异常，如低促性腺激素性性腺功能减退，均可导致睾酮水平下降和精子生成减少。

需要关注的信号

• 精液量少于1.5毫升或超过6毫升
• 射精时无精液排出或尿液中检出精子
• 睾丸体积小于12毫升或质地异常变软
• 阴囊坠胀疼痛，久站后加重
• 反复尿频、尿急、尿痛伴会阴部不适

评估与处理原则

男性不育评估应包含精液分析、生殖激素检测、阴囊超声等。精液分析需在禁欲2至7天后进行，异常者建议间隔1个月复查。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提供了精液参数参考区间。对于精索静脉曲张，病情稳定者每3至6个月复查精液常规；准备生育或精液参数持续恶化者，需由泌尿外科评估手术指征。梗阻性无精子症可通过显微外科吻合或取精术获取精子。

泌尿生殖系统异常与男性生育力之间存在明确关联，但具体影响因病因、病程和个体差异而不同。出现上述信号应尽早就诊泌尿外科或男科，完成系统评估。

常见问题

否。精索静脉曲张可能影响精子质量，但并非所有患者都会出现不育，部分患者精液参数仍在正常范围，需结合精液分析结果判断。

可能。慢性前列腺炎可改变精浆成分、增加精液中白细胞和活性氧，间接损害精子活力，但并非所有前列腺炎患者都会出现生育问题。

否。梗阻性无精子症可通过手术取精结合辅助生殖技术获得生物学后代，非梗阻性无精子症需评估睾丸生精功能后判断。

精液分析是首要检查，还需结合生殖激素检测、阴囊超声等，必要时行遗传学检查，具体项目由接诊医生根据病史决定。

多数情况下可以改善。感染控制后精浆环境恢复，精子活力可能提升，但若感染已造成睾丸或输精管道不可逆损伤，恢复程度有限。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 世界卫生组织. 不育夫妇标准检查与诊断手册. 1992.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.