白血病的前兆和症状

白血病起病常隐匿，早期表现缺乏特异性，容易被误认为感冒或疲劳。若反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血或骨关节疼痛持续两周以上，应及时到血液科就诊，通过血常规和骨髓检查明确诊断。

白血病常见前兆与症状

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可高可低，抗生素治疗效果不佳。原因是正常白细胞减少，尤其中性粒细胞缺乏，导致免疫力下降，易合并口腔、肺部、肛周感染。2022年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，白血病位居儿童恶性肿瘤发病首位，发热常是儿童患者就诊的主要原因。

2、贫血相关表现：面色苍白、头晕、乏力、活动后心慌气短。贫血程度随病情进展加重，因骨髓造血被白血病细胞挤占，红细胞生成减少。部分患者因贫血就诊于普通内科，血常规发现血红蛋白降低后才转诊血液科。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量增多。严重者可发生消化道出血或颅内出血。出血主因是血小板生成减少，也可能与凝血功能异常有关。若皮肤出血点无外伤诱因且成批出现，需高度警惕。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛是较具提示性的体征，儿童常诉四肢骨痛、关节痛，易被误诊为生长痛或风湿病。白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨内压力增高，刺激骨膜神经引起疼痛。

5、淋巴结与肝脾肿大：部分患者可触及颈部、腋下、腹股沟无痛性淋巴结肿大，质地中等，活动度差。肝脾肿大可表现为腹胀、腹部包块。急性淋巴细胞白血病患者淋巴结肿大更为多见。

6、其他系统浸润表现：牙龈增生肿胀、皮肤结节、中枢神经系统受累可出现头痛、呕吐、视力模糊。睾丸浸润可表现为无痛性肿大。这些表现提示白血病细胞已侵犯髓外器官。

就医与检查建议

血常规是初筛首选检查，若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步做外周血涂片和骨髓穿刺。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查是确诊和分型的依据。中华医学会血液学分会发布的《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》强调，确诊后应根据危险度分层制定个体化治疗方案。

日常需注意：避免自行服用退热药或止血药掩盖病情；出现不明原因持续发热、出血、贫血症状超过两周，应尽早血液科就诊；确诊患者治疗期间需预防感染，保持口腔清洁，避免去人群密集场所。

白血病早期信号以发热、贫血、出血、骨痛为核心表现，持续存在时应尽早血液科筛查，血常规与骨髓检查是明确诊断的关键手段。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血、出血或骨痛为首发症状，也有患者无明显发热。是否发热与白血病类型、感染状态有关，不能单凭有无发热判断。

不能完全排除。多数白血病患者血常规存在异常，但极早期或某些特殊类型可能血常规改变不明显。若症状持续，需结合外周血涂片和骨髓检查综合判断。

不一定。儿童生长痛多见且多为双侧、夜间为主。白血病骨痛常持续存在，伴胸骨压痛、贫血或出血倾向。出现上述伴随表现时需及时就诊排查。

否。皮肤瘀斑原因很多，如外伤、血小板减少性紫癜等。白血病相关瘀斑常无明确外伤诱因，成批出现，伴牙龈出血或鼻出血，需血常规初筛。

发热、贫血、出血或骨痛等症状持续两周以上未缓解，或进行性加重，应尽早到血液科就诊。不要自行用药掩盖症状，以免延误诊断时机。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）.