得了腹膜炎会有哪些症状

腹膜炎最典型的表现是腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，三者合称腹膜刺激征。疼痛常突然出现并持续加重，深呼吸、咳嗽或变动体位时加剧，可伴发热、恶心呕吐、腹胀及心率增快。出现上述表现应尽快急诊就医。

腹膜炎的常见症状分类

1、腹痛：这是腹膜炎最主要且通常最早出现的症状。疼痛多为持续性，程度较重，定位常与病变器官所在区域一致。例如急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎，疼痛起初可在上腹部或脐周，随后转移并固定于右下腹；胃十二指肠穿孔则多表现为上腹部突发的剧烈疼痛。深呼吸、咳嗽、翻身时腹壁受到牵拉，疼痛会明显加重，因此患者常呈屈曲卧位、不愿移动。

2、腹膜刺激征：包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。压痛是按压腹部时出现的疼痛；反跳痛是手指按压后迅速抬起时疼痛骤然加重；腹肌紧张则是腹壁肌肉因炎症刺激而呈保护性收缩，触诊时可感到腹壁变硬。这三项体征是临床判断腹膜炎的重要依据，其中反跳痛和腹肌紧张对诊断价值更高。

3、恶心与呕吐：腹膜受到炎症刺激后，胃肠道蠕动功能受到抑制，早期呕吐物多为胃内容物，后期若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可含胆汁甚至呈粪样。呕吐本身不能缓解腹痛，这一点与单纯急性胃肠炎有所不同。

4、发热与全身反应：炎症进展后体温可升高，早期多为中度发热，若发展为弥漫性腹膜炎或合并脓毒症，体温可进一步升高或反而下降。同时可伴心率增快、呼吸急促、出冷汗、乏力，严重时出现血压下降、意识改变等休克表现。

5、腹胀与排便异常：肠麻痹导致肠腔内气体积聚，腹部逐渐膨隆，听诊肠鸣音减弱或消失。部分患者出现停止排气排便，容易被误认为单纯肠梗阻。

6、不同病因的伴随特征：原发性腹膜炎多见于肝硬化腹水、肾病综合征等基础疾病人群，起病相对隐匿，发热和腹痛可能不剧烈，但腹水会迅速增多。继发性腹膜炎多由消化道穿孔、阑尾炎穿孔、胆囊穿孔、外伤或术后吻合口漏引起，起病急、症状重。结核性腹膜炎起病缓慢，以低热、盗汗、消瘦、腹痛和腹水为主要表现，病程可达数周至数月。

依据《外科学》教材及临床诊疗常规，腹膜炎的诊断需结合症状、体征与影像学检查，腹部立位X线可发现膈下游离气体，超声和CT有助于判断积液、脓肿及原发病灶。国内一项多中心回顾性研究显示，继发性腹膜炎患者从症状出现到接受手术的时间每延迟6小时，术后并发症风险相应上升，提示早期识别和及时处理具有重要临床意义。

腹痛持续加重并伴有腹肌紧张、发热、呕吐时，不宜自行服用止痛药掩盖病情，也不宜进食饮水，应尽快前往急诊外科评估。老年人、使用糖皮质激素者及免疫功能低下人群，腹膜刺激征可能不明显，但病情往往更重，需提高警惕。

常见问题

否。早期或原发性腹膜炎患者体温可能正常，老年人及免疫功能低下者发热也可能不明显，不能仅凭有无发热判断是否存在腹膜炎。

腹膜炎腹痛多为持续性且逐渐加重，按压腹部时疼痛明显，抬手瞬间更痛，常伴腹肌发硬；普通胃痛多与进食相关，间歇发作，腹部按压通常不会出现明显反跳痛。

需结合腹部体格检查、血常规、C反应蛋白、腹部立位X线、超声或CT等检查。CT对判断积液、脓肿和原发病灶价值较高，最终诊断由接诊医师综合判断。

否。结核性腹膜炎起病缓慢，常见低热、盗汗、消瘦和腹水；细菌性腹膜炎起病急，腹痛剧烈，腹膜刺激征明显，两者在病程和全身表现上有明显差异。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志, 2019.

[3] 世界卫生组织. 脓毒症与感染性休克管理指南[Z]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.