脑梗塞的患者的症状有哪些

脑梗塞患者的症状取决于堵塞血管供血区域与病灶大小，常见表现为突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、理解或表达困难、单眼或双眼视物障碍、行走不稳、眩晕伴恶心呕吐，以及突发剧烈头痛伴意识障碍。症状多为急性起病，数分钟至数小时内达到高峰。

症状按受累部位分类

1、偏侧运动障碍：对侧上下肢无力最常见，可表现为持物掉落、行走拖步、不能抬举，肌力下降程度从轻度乏力到完全瘫痪不等。

2、偏侧感觉障碍：对侧面部、肢体麻木或感觉减退，部分患者出现刺痛、烧灼感等异常感觉。

3、言语与构音障碍：大脑优势半球受累可出现运动性失语，表现为能听懂但说不出；感觉性失语表现为能说话但内容混乱、听不懂提问；构音障碍表现为吐字不清但用词正确。

4、面部症状：中枢性面瘫表现为口角向健侧歪斜、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、闭眼力量减弱。

5、视觉障碍：单眼一过性黑矇或视野缺损，双眼同向偏盲，部分患者出现眼球运动异常或复视。

6、平衡与协调障碍：小脑或脑干受累时出现眩晕、恶心呕吐、行走不稳、指鼻不准、意向性震颤。

7、吞咽与意识障碍：延髓受累可致吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑；大面积梗死或脑干梗死可致嗜睡、昏睡甚至昏迷。

数据与识别工具

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑卒中现患人数约1300万，其中缺血性脑卒中约占80%。国际上通用的院前识别工具为辛辛那提院前卒中量表，包含三项：让患者微笑观察面部是否对称；让患者闭眼平举双臂10秒观察是否一侧下落；让患者重复一句完整句子观察是否含糊或错词。任一项异常即需立即呼叫急救。

权威识别标准

依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，突然出现以下任一症状应考虑脑梗塞：一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；言语不清或理解语言障碍；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。

易被忽视的表现

部分患者仅表现为短暂性症状，持续数分钟至数十分钟自行缓解，称为短暂性脑缺血发作，但它是脑梗塞的重要预警信号。另有患者以精神行为异常、记忆力突然下降、尿失禁起病，易被误认为其他疾病。症状在发病后数小时至数天内可能进行性加重，称为进展性卒中。

脑梗塞症状以突发偏瘫、言语障碍、面部歪斜、视觉与平衡异常为核心表现，识别越早，救治时间窗内可干预的机会越多。出现上述任一表现，应立即呼叫急救，避免自行观察等待。

常见问题

否。多数脑梗塞患者意识清楚，昏迷多见于大面积梗死、脑干梗死或伴有严重脑水肿者。

部分短暂性脑缺血发作症状可在数十分钟内缓解，但缓解后仍需急诊评估，因其是脑梗塞的高危预警。

否。头痛多见于大面积梗死或出血转化，多数缺血性脑梗塞患者以局灶性神经功能缺损为主，头痛并不突出。

不一定。口角歪斜也可见于面神经炎，但脑梗塞常伴肢体无力或言语障碍，需由医生结合影像学判断。

越早越好。静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，部分患者经评估可延长至6小时，取栓时间窗可达24小时。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中院前急救专家共识. 中华急诊医学杂志.