脑梗塞急性期怎么办

脑梗塞急性期必须立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到达医院，可挽救的脑组织越多，致残率和死亡率越低。

识别与呼救

1、快速识别：使用“中风120”口诀，看1张脸是否不对称，查2只胳膊是否单侧无力，聆听语言是否清晰，任何一项异常立即拨打120。

2、记录发病时间：精确到分钟，这是医生判断能否溶栓及选择治疗方案的核心依据，发病时间不明者可能失去溶栓机会。

3、保持体位：让患者平卧，头部略抬高，避免头部剧烈晃动，解开衣领，保持呼吸道通畅。

4、禁止喂食喂水：急性期吞咽功能可能受损，喂食喂水可导致误吸和窒息，同时避免因呛咳加重病情。

5、避免自行用药：在医生明确诊断前，不要自行给予任何药物，包括阿司匹林，因为脑出血与脑梗塞症状相似，错误用药可能加重出血。

院内急性期处理

1、急诊评估：到院后通常10至25分钟内完成头颅CT检查，以排除脑出血，这是决定能否溶栓的关键步骤。

2、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可接受静脉溶栓治疗。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国卒中中心建设与管理指导原则》要求，卒中中心从患者到院至静脉溶栓开始的时间控制在60分钟以内。

3、血管内治疗：对大血管闭塞性梗死，发病6小时内可考虑机械取栓，部分经过严格影像评估的患者时间窗可延长至24小时。

4、抗血小板治疗：未接受溶栓者，在排除出血后，通常于发病48小时内启动抗血小板治疗，具体方案由医生根据病情决定。

5、并发症防治：急性期需密切监测颅内压增高、肺部感染、深静脉血栓和应激性溃疡等并发症，及时处理。

关键数据

据《中国脑卒中防治报告2021》数据，脑卒中是中国居民首位死亡原因，每12秒即有1人发生脑卒中，每21秒有1人死于脑卒中。脑梗塞占全部脑卒中的约69.6%至70.8%。静脉溶栓每提前1分钟，可平均延长1.8天健康生命。

家属配合要点

1、提供病史：如实告知高血压、糖尿病、心房颤动、既往卒中史及近期手术、出血情况，这些信息直接影响治疗决策。

2、签署知情同意：溶栓和取栓均有出血风险，家属需在医生充分告知后尽快决策，延误将导致时间窗关闭。

3、配合监护：急性期患者需入住卒中单元或神经重症监护室，家属应遵守探视制度，减少感染风险。

脑梗塞急性期救治的核心是抢时间，发病后立即呼叫急救并送至有救治能力的医院，才能最大限度保护脑功能。出现疑似症状切勿等待观察或自行服药，每一分钟都关乎预后。

常见问题

否。自行转运途中病情可能突然加重，且无法获得急救处理，应拨打120由专业人员护送，并提前通知医院启动卒中绿色通道。

是。溶栓主要风险是颅内出血，发生率约为2%至7%，但医生会在治疗前评估获益与风险，符合条件者溶栓获益通常大于风险。

否。在头颅CT排除脑出血前，自行服用阿司匹林可能加重脑出血，必须由医生明确诊断后决定是否使用及何时使用。

是。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作或进展性卒中，仍需住院评估病因并启动二级预防，否则短期内复发风险较高。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 中国卒中学会. 急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明. 中国卒中杂志, 2021.