脑梗塞急性期怎么治疗

脑梗塞急性期治疗的核心是在发病后尽早开通闭塞血管、恢复脑血流，同时进行抗血小板、稳定斑块、控制危险因素及并发症管理。发病4.5小时内符合条件者可静脉溶栓，大血管闭塞者在时间窗内可行血管内取栓。

急性期治疗的关键环节

1、静脉溶栓治疗：发病4.5小时内、经影像学排除脑出血且无禁忌证者，可使用阿替普酶静脉溶栓。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，静脉溶栓是急性期最重要的再灌注治疗手段之一，每提前1分钟给药，可挽救约190万个神经元。

2、血管内取栓治疗：对于前循环大血管闭塞患者，发病6小时内符合条件者可行机械取栓；经严格影像评估后，部分患者时间窗可延长至24小时。取栓前需完成头颈部血管评估，确认闭塞部位与侧支循环情况。

3、抗血小板治疗：未接受溶栓者，发病后应尽早启动抗血小板治疗。阿司匹林单药或氯吡格雷联合阿司匹林双抗方案，需根据发病机制和梗死类型选择。轻型卒中或高危短暂性脑缺血发作患者，双抗治疗通常持续21天，之后改为单药维持。

4、抗凝治疗：心源性栓塞患者急性期抗凝启动时机需个体化。梗死面积小、出血转化风险低者，可在发病后数天启动；大面积梗死伴出血风险高者，需延迟至发病后2周左右。具体启动时间由神经内科医师根据影像和临床评估决定。

5、降脂稳定斑块：急性期应尽早启动他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下。他汀类药物除降脂外，还具有稳定斑块、减轻炎症的作用。

6、血压与血糖管理：急性期血压不宜过快降低。准备溶栓者血压需控制在185/110毫米汞柱以下；未溶栓者，除非血压超过220/120毫米汞柱，一般不急于降压。血糖方面，高血糖与低血糖均加重脑损伤，目标血糖范围通常为7.8至10.0毫摩尔每升。

7、并发症防治：包括吞咽困难导致的误吸、脑水肿、癫痫发作、深静脉血栓和肺部感染。发病后24至48小时内应完成吞咽功能筛查，不能安全吞咽者需留置胃管。

8、早期康复介入：病情稳定后24至48小时内即可开始床旁康复，包括良肢位摆放、被动关节活动和吞咽训练。早期康复有助于降低致残率。

需要关注的时间节点

急性缺血性脑卒中救治强调“时间就是大脑”。中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会数据显示，我国急性缺血性脑卒中患者从发病到入院的中位时间仍偏长，静脉溶栓率有待提高。公众需识别“中风120”口诀：看1张脸是否对称、查2只胳膊是否单侧无力、聆听语言是否清晰，出现任一表现立即拨打急救电话。

急性期治疗需在具备卒中救治能力的医院完成，治疗方案由神经内科医师根据影像、实验室检查和个体情况综合制定。发病后尽早到院是获得有效再灌注治疗的前提。

常见问题

是。急性期病情可能进展，需密切监测神经功能、血压、血糖及出血转化风险，住院才能完成溶栓、取栓评估及并发症处理。

部分患者可以。前循环大血管闭塞经严格影像评估后，部分患者取栓时间窗可延长至24小时，需由卒中中心医师判断。

否。未排除脑出血前自行服用阿司匹林可能加重出血，应由急诊医师完成影像检查后决定是否使用。

不一定。急性期血压过高或过低均不利于脑灌注，是否降压及降压目标需根据是否溶栓、基础血压和影像结果个体化决定。

是。病情稳定后24至48小时内即可开始床旁康复，包括良肢位摆放和被动活动，有助于减少并发症和改善功能预后。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志， 2024， 57(6)： 523-559.

[2] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南（第2版）[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2023.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2022[M]. 北京： 中国协和医科大学出版社， 2023.

[4] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中早期康复治疗指南[J]. 中华神经科杂志， 2017， 50(6)： 405-412.