脑梗塞急性期要如何解决

脑梗塞急性期必须立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓和血管内治疗均有严格时间窗，越早到院可挽救的脑组织越多。急性期核心是尽快开通闭塞血管、保护脑组织、防治并发症，任何延误都可能增加残疾与死亡风险。

1、识别与呼救：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、行走不稳、视物障碍或剧烈头痛，应立即拨打120，记录症状出现的准确时间，这是决定能否溶栓的关键依据。

2、转运与就诊：优先送至具备卒中中心资质的医院，途中保持呼吸道通畅，避免喂水喂食，防止误吸。到院后急诊会启动卒中绿色通道，尽快完成头颅影像与血管评估。

3、再灌注治疗：发病4.5小时内、符合条件者可行静脉溶栓；大血管闭塞者在发病6小时内常评估血管内取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长。是否适用需由卒中团队依据影像、病史和禁忌证判断。

4、急性期监护：入院后需监测血压、血糖、体温、心率和血氧，控制发热与高血糖，维持吞咽安全。吞咽障碍者暂禁经口进食，由专业人员评估后决定喂养方式。

5、并发症防治：重点预防吸入性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮和脑水肿。卧床期间需定时翻身、被动活动肢体；出现意识下降、剧烈头痛或呕吐需立即告知医护。

6、病因筛查：急性期会安排心电图、心脏超声、颈动脉超声及血液检查，查找心房颤动、动脉粥样硬化等病因，为二级预防提供依据。

中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》强调，急性期治疗应围绕再灌注、抗栓、危险因素管理和早期康复展开。国家卫生健康委员会2021年发布的统计数据显示，脑卒中位居我国居民死亡原因首位，且存活者中约四分之三遗留不同程度残疾，说明急性期规范救治与早期康复同样重要。

急性期过后，病情稳定者应尽早启动康复训练，包括肢体功能、语言和吞咽训练；病情稳定者每天可进行多次短时训练，调整治疗方案期间需由康复团队评估强度。二级预防需长期控制血压、血糖、血脂，心房颤动患者由医生评估抗凝方案，不可自行停药或改药。

脑梗塞急性期的关键是快速识别、立即送医并在时间窗内接受再灌注治疗，同时做好监护、并发症防治与病因筛查。

常见问题

否。急性期不能自行用药，尤其是阿司匹林等抗栓药物需在排除脑出血后由医生决定，自行服用可能加重出血风险，应立即送医。

是。静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内进行，部分患者经影像评估可适当调整，但越早治疗获益越大，延误会降低效果并增加出血风险。

部分需要。大血管闭塞患者在发病6小时内常评估血管内取栓，部分经影像筛选者时间窗可延长，是否手术由卒中团队根据血管和脑组织情况决定。

否。急性期常伴吞咽障碍，喂水喂饭易导致误吸和肺炎，应由医护人员评估吞咽功能后决定进食方式和时机。

是。急性期后仍需长期控制血压、血糖、血脂，并按病因接受抗栓或抗凝治疗，同时尽早康复训练，降低复发和残疾风险。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.