阑尾炎都有什么症状？

阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、食欲减退与低热。出现该症状组合需尽快就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。

疼痛的位置与演变

1、起始位置：约70%的患者疼痛最初出现在脐周或上腹部，表现为隐痛或阵发性胀痛，定位模糊。

2、转移过程：疼痛通常在6至8小时内逐渐转移并固定于右下腹，医学上称为麦氏点区域。

3、固定期表现：疼痛转为持续性，活动、咳嗽或按压时加重，患者常因疼痛而屈髋侧卧。

4、个体差异：部分患者疼痛始终位于右下腹，少数因阑尾位置异常可表现为右侧腰痛或右上腹痛。

伴随的消化道症状

1、恶心呕吐：约70%至80%的患者出现恶心，半数以上发生呕吐，呕吐物多为胃内容物。

2、食欲减退：几乎全部患者均有明显食欲下降，常为最早出现的症状之一。

3、排便异常：部分患者出现便秘或腹泻，若炎症刺激直肠可出现里急后重感。

全身反应与体征

1、发热：早期多为低热，体温约37.5℃至38.5℃；若阑尾穿孔形成腹膜炎，体温可升至39℃以上。

2、压痛与反跳痛：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征，炎症波及腹膜时出现反跳痛和腹肌紧张。

3、血液检查：白细胞计数常升高至10×10?/L以上，中性粒细胞比例增高。据《外科学》第9版记载，约80%至90%的急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10?/L。

特殊人群表现

1、儿童：症状不典型，发热和呕吐可能先于腹痛出现，进展较快。

2、老年人：疼痛轻、发热不明显，但穿孔风险较高。

3、孕妇：随子宫增大，压痛点上移，易与产科情况混淆。

需要警惕的危险信号

1、疼痛突然缓解后再次加重：可能提示阑尾穿孔。

2、高热伴寒战：提示感染扩散。

3、全腹压痛及板状腹：提示弥漫性腹膜炎。

急性阑尾炎症状以转移性右下腹痛为核心，结合恶心、呕吐、低热及右下腹固定压痛可初步识别。腹痛未明确前不宜自行使用止痛药物，应尽早到急诊或普外科就诊，通过体格检查与超声、血液化验明确诊断。

常见问题

否。约70%患者有典型转移过程，但部分患者疼痛始终位于右下腹或位置不典型，不能仅凭无转移痛排除阑尾炎。

通常不会。早期多为37.5℃至38.5℃的低热，高热寒战往往提示阑尾穿孔或腹膜炎，需紧急处理。

否。右侧输尿管结石、妇科疾病、肠系膜淋巴结炎等也可引起右下腹压痛，需结合病史和检查鉴别。

不可以。止痛药会掩盖疼痛位置和程度，延误诊断，增加穿孔风险，应尽早就医评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）[J]. 中华外科杂志, 2020.