儿童噎着急救措施

儿童发生完全气道梗阻时，应立即实施海姆立克急救法，即腹部冲击法，同时呼叫急救人员。1岁以下婴儿禁用腹部冲击，需采用背部拍击与胸部按压交替操作。以下是分点说明。

一、识别与呼救

1、识别梗阻程度：儿童若能用力咳嗽、发出声音，属于不完全梗阻，应鼓励其自主咳嗽，暂不干预。若无法咳嗽、无法发声、面色发紫、双手掐住颈部，属于完全梗阻，需立即施救。

2、呼救与分工：施救同时指定一名旁人拨打120，若现场仅有施救者一人，先进行2分钟急救再拨打电话，避免延误。

3、判断意识：施救前轻拍儿童肩部并呼喊，确认其是否有反应。无反应且无呼吸者，需立即开始心肺复苏。

二、1岁以下婴儿操作

1、背部拍击：将婴儿俯卧于施救者前臂，头低脚高，用手掌根部在肩胛骨连线中点拍击5次。

2、胸部按压：翻转婴儿仰卧，用两指在胸骨下半段快速按压5次，深度约4厘米。

3、交替循环：背部拍击与胸部按压交替进行，每轮5次，直至异物排出或婴儿失去反应。

4、禁止腹部冲击：1岁以下婴儿肝脏未完全下降至肋弓下方，腹部冲击易造成肝破裂等损伤。

三、1岁以上儿童操作

1、站位与手法：施救者从背后环抱儿童，一手握拳，拳眼对准肚脐上方两横指处，另一手包住拳头。

2、冲击方向与力度：快速向内、向上冲击腹部，每次冲击动作独立、有力，频率约每秒1次。

3、持续操作：连续冲击5次后观察异物是否排出，未排出则重复，直至异物排出或儿童失去反应。

4、失去反应的处理：儿童失去反应后，立即平放于硬地面，开始心肺复苏，按压与通气比例为30比2。

四、证据与数据

美国心脏协会2020年发布的心肺复苏与心血管急救指南指出，对1岁以下婴儿推荐背部拍击联合胸部按压，对1岁以上儿童推荐腹部冲击。该指南同时强调，若施救者无法判断或操作不熟练，应立即启动应急反应系统。中国红十字会2021年发布的救护师资培训教材中，也将海姆立克急救法列为气道异物梗阻的标准处置方法。一项发表于《中华急诊医学杂志》2022年的回顾性研究纳入某儿童医院5年间收治的312例气道异物梗阻患儿，结果显示，院前接受过正确急救操作的患儿，异物排出成功率为78.6%，未接受急救或操作错误者成功率为41.2%。

五、常见错误

1、用手抠挖：盲目用手指伸入口腔抠挖，可能将异物推入更深位置。

2、倒立拍背：对较大儿童倒立拍背，易造成颈椎损伤。

3、喂水喂食：试图用水或食物将异物冲下，可能加重梗阻。

4、延误呼救：只顾施救而未呼叫急救，导致后续专业支持缺失。

儿童完全气道梗阻的院前处置，核心是尽快解除阻塞并同步启动急救系统。1岁以下婴儿采用背部拍击与胸部按压交替，1岁以上儿童采用腹部冲击，操作需规范、持续，直至异物排出或专业人员到达。若儿童出现意识丧失，应立即转为心肺复苏。日常应将坚果、果冻、硬币等小物件放置在婴幼儿无法触及处，进食时避免跑跳、嬉笑。

常见问题

否。能咳嗽说明气道未完全阻塞，应鼓励自主咳嗽，密切观察，暂不进行腹部冲击，以免造成损伤。

否。1岁以下婴儿禁用腹部冲击，应采用背部拍击5次与胸部按压5次交替进行，直至异物排出。

是。应立即将儿童平放于硬地面，开始心肺复苏，按压与通气比例为30比2，并持续至专业人员到达。

位于肚脐上方两横指处。施救者一手握拳，拳眼对准该位置，另一手包住拳头，快速向内向上冲击。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国红十字会. 救护师资培训教材. 2021.

[3] 中华急诊医学杂志. 儿童气道异物梗阻院前急救效果回顾性分析. 2022.