65岁的女性要做宫颈癌筛查吗

65岁女性是否需要继续宫颈癌筛查，取决于既往筛查记录是否充分。若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次细胞学联合人乳头瘤病毒检测阴性，且最近1次在3至5年内完成，通常可停止筛查；若既往筛查不充分或从未筛查，仍应继续筛查。

判断是否需要筛查的4个关键条件

1、既往筛查充分且阴性：过去10年内完成连续3次宫颈细胞学检查且结果阴性，或连续2次宫颈细胞学联合人乳头瘤病毒检测且结果阴性，最近1次检查在3至5年内，65岁后可停止筛查。此标准引自世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南及中国相关专家共识。

2、既往筛查不充分或从未筛查：未达到上述阴性次数，或最近1次筛查时间超过5年，或从未接受过筛查，65岁仍属于需要筛查的人群。此类人群宫颈癌风险并未因年龄增长而消失。

3、既往有宫颈癌前病变治疗史：即使年龄超过65岁，仍建议继续定期随访筛查，随访年限通常不少于治疗后20年。具体间隔由接诊医生根据病理类型和复查结果确定。

4、存在异常症状：绝经后出现阴道流血、异常排液、接触性出血等情况，无论年龄和既往筛查记录如何，均需及时就诊评估，不能以“已过筛查年龄”为由延误。

数据与证据

全球范围内，宫颈癌发病率在35至44岁达到高峰，但65岁以上女性仍占新发病例的一定比例。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，宫颈癌在女性恶性肿瘤发病中位居前列，其中绝经后女性病例并不少见。美国癌症协会2020年指南指出，65岁以上女性若既往10年内筛查记录充分且阴性，可停止筛查；若记录不充分，则应继续筛查至达到停止标准。该结论与国内多家三级甲等医院妇科的临床实践一致。

筛查方式与注意事项

• 宫颈细胞学检查：单独使用时可每3年1次。
• 人乳头瘤病毒检测：单独使用时可每5年1次。
• 联合检测：细胞学联合人乳头瘤病毒检测，每5年1次。

65岁女性进行筛查时，需注意是否存在取样困难、阴道萎缩等情况，可提前告知医生绝经状态，由医生选择合适取样工具。筛查前24小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响结果准确性。

核心结论复述

65岁并非宫颈癌筛查的绝对停止年龄，关键看既往10年内筛查是否充分且阴性；筛查记录不足或存在异常症状者，仍需按医生建议完成筛查。

常见问题

是。从未筛查者65岁仍属于高风险人群，应尽快完成宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测，并根据结果确定后续间隔。

是。若过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，且最近1次在3至5年内，通常可停止筛查。

是。绝经后阴道流血属于异常症状，需立即就诊，医生会结合妇科检查、影像学及必要的宫颈筛查明确原因。

否，不能按普通人群标准停止。有宫颈癌前病变治疗史者，通常需继续随访筛查至少20年，具体由医生根据复查结果决定。

筛查前24小时避免阴道冲洗、阴道用药和性生活；如有阴道萎缩或取样困难，提前告知医生，以便调整取样方式。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 美国癌症协会. 宫颈癌筛查指南. 2020.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 人民卫生出版社.