急性肾盂肾炎怎样用药

急性肾盂肾炎的用药必须由医生依据尿培养及药敏结果决定，经验性用药仅用于病原学结果回报前的初始阶段，且需结合病情严重程度选择口服或静脉给药。

1、用药前提：急性肾盂肾炎属于上尿路感染，用药前应留取清洁中段尿做细菌培养及药物敏感试验，血培养在重症或住院者中同步送检，病原学结果回报后按药敏调整方案。

2、经验性用药启动时机：临床诊断明确后应尽早开始经验性抗感染治疗，不应因等待培养结果而延误。轻症且可口服者门诊治疗，中重度、高热、呕吐无法口服或合并血流感染者需住院静脉给药。

3、疗程与评估：轻症患者总疗程通常为7至14天，静脉用药者在体温正常、临床症状改善且能口服后可转为口服序贯治疗，总疗程一般不超过14天。治疗48至72小时应评估体温、腰痛及尿路刺激症状变化。

4、无效时的处理：若用药72小时症状无改善，需重新评估病原菌耐药、合并尿路梗阻或脓肿形成等情况，必要时调整抗菌方案并完善泌尿系影像学检查。

5、特殊人群：妊娠期、老年、糖尿病及存在尿路结构异常者，用药选择与疗程需个体化，妊娠期禁用喹诺酮类与四环素类，具体方案由产科与感染科共同确定。

6、支持治疗：发热及腰痛明显者应充分补液、必要时使用解热镇痛药物，但非甾体抗炎药在肾功能不全者中需慎用，合并梗阻者需解除梗阻才能控制感染。

一项发表于《中国感染控制杂志》的多中心调查显示，社区获得性尿路感染中大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率已超过50%，因此该类药物的经验性使用需参考当地耐药监测数据。原国家卫生计生委2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确要求，尿路感染治疗应在使用抗菌药物前留取合格标本送病原学检查，并根据药敏结果调整用药。

急性肾盂肾炎的抗菌治疗以病原学为依据，经验性方案仅作过渡，疗程与给药途径随病情变化调整。

常见问题

否。自行用药可能掩盖症状并诱导耐药，应在医生指导下留取尿培养后规范治疗。

多数患者在有效抗菌治疗48至72小时内体温开始下降，若持续高热需复诊评估。

否。症状缓解不代表病原菌清除，需完成医生规定的全疗程，避免复发或转为慢性。

是。妊娠期用药受限制，需由产科与感染科医生共同选择对胎儿影响小的抗菌药物。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中国感染控制杂志. 社区获得性尿路感染病原菌分布及耐药性多中心调查. 中国感染控制杂志, 2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.