吞咽障碍是什么

吞咽障碍是指食物或液体从口腔到胃的运送过程发生异常，表现为吞咽时梗阻感、呛咳或误吸，可由神经系统疾病、局部结构病变或功能退化引起，需通过临床评估明确病因。

吞咽障碍的常见病因与表现

1、神经系统疾病：脑卒中后约37%至78%的患者出现吞咽障碍，帕金森病、肌萎缩侧索硬化等亦可累及吞咽相关肌群，导致吞咽启动延迟或喉部关闭不全。据《中国脑卒中防治报告（2022年）》数据，卒中后吞咽障碍是吸入性肺炎的独立危险因素。

2、局部结构病变：口腔、咽部、喉部或食管的肿瘤、炎症、术后瘢痕狭窄等，可直接阻碍食团通过。头颈部肿瘤放疗后约50%的患者在治疗期间出现不同程度的吞咽困难。

3、功能退化：老年人咽喉部肌肉力量下降、唾液分泌减少，吞咽反射迟钝，65岁以上社区人群吞咽障碍患病率约为13%至15%，养老机构中可高达30%至40%。

4、典型表现：进食或饮水时呛咳、吞咽后声音湿哑、口腔食物残留、反复不明原因发热或肺部感染、体重下降及进食时间延长。部分患者仅表现为隐性误吸，即无声呛咳，需仪器检查确认。

5、评估方式：临床床旁筛查如洼田饮水试验可初步判断，视频荧光吞咽造影和纤维内镜吞咽检查是诊断的金标准，可明确误吸部位与时机。中华医学会神经病学分会发布的《卒中后吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2019年）》建议，卒中患者在进食前完成吞咽功能筛查。

日常观察与处理原则

进食时保持坐位或半卧位，头部稍前屈，选择黏稠度适宜的食物，减少稀薄液体摄入。每口食物量控制在5至10毫升，进食后检查口腔有无残留。出现发热、痰量增多或血氧下降时，需及时就医排查吸入性肺炎。吞咽障碍的病因复杂，自行调整饮食不能替代专业评估，延误诊治可能增加肺部感染与营养不良风险。

常见问题

否。部分轻度患者可随原发病改善而缓解，但多数需康复训练，自行恢复概率低，应尽早评估。

是。两者均指食物从口腔到胃的运送过程异常，临床常互换使用，但吞咽障碍更强调功能受损。

应暂停直接饮用稀水，改用增稠剂调整液体黏稠度，并尽快完成吞咽功能评估，明确误吸风险。

可首诊神经内科或康复医学科，耳鼻喉科、消化内科亦可根据病因参与，多学科协作评估更为全面。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告（2022年）. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 卒中后吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2019年）. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2021.