睾丸一个疼一个不疼是怎么回事

睾丸一侧疼痛而另一侧无痛，最常见于附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张或腹股沟疝，其中睾丸扭转属于急症，需在6小时内就医处理。

需要优先排查的急症

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断。典型表现为突发单侧睾丸剧痛，可伴恶心、呕吐，患侧睾丸位置上抬。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时存活率明显下降。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该病属于泌尿外科急症。

2、附睾炎：指附睾发生感染性炎症，多为单侧。常见表现为阴囊逐渐胀痛、触痛明显，可伴发热、尿频、尿急。急性附睾炎在14至35岁男性中发病率约为每年每万人2至3例，数据来源于欧洲泌尿外科学会2023年指南。

3、精索静脉曲张：指精索内静脉回流受阻导致静脉丛扩张，多见于左侧，约占80%至90%。表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。

4、腹股沟疝：指腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，多为单侧。表现为阴囊内可复性包块，站立或腹压增加时出现，平卧后可回纳，可伴坠胀感。

5、睾丸外伤或鞘膜积液：外伤者有明确受伤史；鞘膜积液表现为单侧阴囊逐渐增大、坠胀，透光试验阳性。

需要警惕的伴随表现

• 突发剧痛伴呕吐：高度提示睾丸扭转。
• 发热伴尿路刺激症状：提示附睾炎或睾丸炎。
• 久站后坠胀、平卧缓解：提示精索静脉曲张。
• 可复性包块：提示腹股沟疝。

就医与检查

出现单侧睾丸疼痛，应尽快到泌尿外科就诊。医生通常先做阴囊体格检查，再安排阴囊彩色多普勒超声，该检查可判断睾丸血流情况，是区分睾丸扭转与附睾炎的重要手段。睾丸扭转需急诊手术；附睾炎以抗感染治疗为主；精索静脉曲张症状明显或影响生育时可考虑手术；腹股沟疝通常需手术修补。

单侧睾丸疼痛病因多样，突发剧痛须在6小时内排除睾丸扭转；渐进性坠胀多与附睾炎、精索静脉曲张或腹股沟疝相关，应尽早就诊明确。

常见问题

是。突发单侧剧痛需在6小时内排除睾丸扭转，延误可导致睾丸坏死，应尽快到泌尿外科急诊就诊。

睾丸扭转多为突发剧痛伴呕吐，附睾炎多为渐进胀痛伴发热。最终需靠阴囊彩色多普勒超声判断血流情况来区分。

左侧精索内静脉行程较长且呈直角汇入肾静脉，回流阻力较大，因此左侧发病约占80%至90%，右侧和双侧相对少见。

可能。睾丸扭转超过6小时可致睾丸萎缩，精索静脉曲张可影响精子质量。及时诊治有助于降低对生育的影响。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 欧洲泌尿外科学会男性生殖健康指南（2023版）.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2021版）. 人民卫生出版社.