男睾丸疼是怎么回事

睾丸疼痛可能由多种原因引起，从轻微的附睾炎到需要紧急处理的睾丸扭转均有可能。若疼痛突然发生且程度剧烈，或伴有恶心、呕吐、睾丸位置上抬，需在6小时内就诊泌尿外科或急诊科，以排除睾丸扭转。

常见原因与特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧烈疼痛，睾丸位置上抬或呈横位，抬举睾丸时疼痛不缓解甚至加重。这是泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率较高；超过12小时，坏死风险明显上升。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000。

2、附睾炎：最常见于18至35岁性活跃男性，疼痛多从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，可伴发热、尿频、尿急。抬举睾丸时疼痛可减轻，这与睾丸扭转的表现相反。病原体以沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及肠道杆菌为主。

3、睾丸炎：常继发于流行性腮腺炎病毒感染，多见于青春期后男性。腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿胀疼痛，约30%累及双侧。据世界卫生组织2021年数据，腮腺炎睾丸炎在不接种疫苗人群中发生率可达20%至30%。

4、精索静脉曲张：左侧多见，表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站、劳累后加重，平卧后减轻。据《中华男科学杂志》2020年一项多中心研究，精索静脉曲张在成年男性中的检出率约为15%，其中约2%至10%出现疼痛症状。

5、外伤与嵌顿疝：阴囊直接撞击、骑跨伤可导致睾丸血肿或破裂。腹股沟疝嵌顿进入阴囊时，可牵拉精索引起疼痛，同时伴有腹股沟区包块和肠梗阻表现。

6、其他原因：输尿管下段结石可放射至同侧睾丸，表现为阵发性绞痛，伴血尿。睾丸附件扭转多见于儿童，疼痛较局限，阴囊上方可触及痛性小结节。糖尿病神经病变、带状疱疹病毒侵犯阴囊神经也可引起疼痛。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐
• 睾丸位置上抬或横位
• 阴囊皮肤红肿、发紫
• 发热超过38.5摄氏度
• 疼痛持续超过2小时不缓解

出现以上任一情况，应尽快前往泌尿外科或急诊科，进行阴囊超声检查。超声可评估睾丸血流信号，对鉴别睾丸扭转与附睾炎具有重要价值。睾丸扭转时血流信号减弱或消失，附睾炎时血流信号增多。

睾丸疼痛的病因判断依赖病史、体格检查和超声检查，不同病因处理方式差异明显。突发剧痛需优先排除睾丸扭转，6小时内就诊可显著降低睾丸切除风险。

常见问题

是。若疼痛突然发生且剧烈，或伴有恶心、呕吐、睾丸位置上抬，需在6小时内就诊，以排除睾丸扭转。

阴囊超声是首选检查，可评估睾丸血流信号。血流减弱或消失提示睾丸扭转，血流增多提示附睾炎。

附睾炎抬举睾丸时疼痛减轻，常伴发热和尿频。睾丸扭转抬举睾丸时疼痛不缓解或加重，起病更急。

是。腮腺炎病毒可侵犯睾丸，多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿胀疼痛，青春期后男性风险更高。

是。左侧多见，表现为阴囊坠胀或钝痛，久站、劳累后加重，平卧后减轻，超声可确诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2021.

[3] 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2019.