睾丸疼痛怎么回事

睾丸疼痛可能由多种原因引起，从轻微的附睾炎到需要紧急处理的睾丸扭转均有可能。若疼痛突然发生且程度剧烈，或伴有睾丸位置上提、恶心呕吐，需在6小时内就诊泌尿外科或急诊科，以排除睾丸扭转。

睾丸疼痛的常见原因

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断，属于泌尿外科急症。多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛、睾丸位置上提、可伴有恶心呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率较高；超过12小时，保留概率明显下降。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转确诊后需急诊手术探查。

2、附睾炎：指附睾发生的感染性炎症，是成年男性睾丸疼痛的常见原因。多由细菌经输精管逆行感染所致，表现为阴囊坠胀、疼痛逐渐加重，可伴发热。查体可见附睾肿大、压痛明显，血常规白细胞计数常升高。

3、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，约20%至30%的成年腮腺炎患者可并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现。表现为睾丸弥漫性肿大、疼痛，可伴高热。

4、精索静脉曲张：指精索内静脉回流受阻导致静脉丛扩张。多见于左侧，表现为阴囊坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。据《中华男科学杂志》2021年发布的数据，该病在成年男性中的患病率约为10%至15%。

5、外伤与鞘膜积液：阴囊直接受到撞击可导致睾丸挫伤或破裂，出现局部疼痛与肿胀。鞘膜积液量较大时可产生阴囊坠胀感与钝痛。两种情况均可通过阴囊超声协助判断。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛，且睾丸位置上提或横位
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 伴有发热、恶心、呕吐
• 阴囊皮肤红肿、发紫
• 排尿疼痛或血尿

出现上述任一情况，应尽快前往泌尿外科或急诊科就诊。阴囊超声检查是区分睾丸扭转与附睾炎的重要手段，前者表现为睾丸血流信号减少或消失，后者表现为血流信号增多。

就诊前的处理

• 避免自行服用止痛药掩盖病情
• 避免热敷或冷敷，以免加重损伤
• 尽量减少走动，保持平卧休息
• 记录疼痛起始时间与变化过程，便于医生判断

睾丸疼痛的病因判断依赖病史、体格检查与超声检查，不同病因的处理方式差异较大。突发剧痛需优先排除睾丸扭转，慢性隐痛多与附睾炎或精索静脉曲张相关，及时就诊是保留睾丸功能的关键。

常见问题

是。若疼痛突然发生且剧烈，或伴睾丸位置上提、恶心呕吐，需立即到急诊科或泌尿外科就诊，以排除睾丸扭转。

部分轻度附睾炎或精索静脉曲张引起的隐痛可能暂时减轻，但病因未去除时容易反复。持续超过2小时不缓解应就诊。

阴囊超声是首选检查。该检查可观察睾丸血流信号，帮助区分睾丸扭转与附睾炎，前者血流减少，后者血流增多。

否。约20%至30%的成年腮腺炎患者会并发睾丸炎，并非全部。若腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张流行病学调查. 2021.

[4] 实用泌尿外科学（第3版）. 人民卫生出版社.