引起睾丸疼痛的原因

睾丸疼痛的原因较多，常见包括附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤及腹股沟疝嵌顿等。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。因此突发剧痛需立即就诊，不可自行观察等待。

一、感染与炎症因素

1、附睾炎：这是成年男性睾丸疼痛最常见的原因，多由细菌逆行感染引起，常伴随阴囊坠胀、发热，尿常规与阴囊超声可协助判断。

2、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，腮腺炎性睾丸炎约占腮腺炎患者的20%至30%，其中约30%受累睾丸可出现不同程度萎缩，青春期后男性风险更高。

3、精索炎：炎症沿输精管蔓延，疼痛可放射至腹股沟区，触诊精索增粗并有压痛。

二、解剖与血流异常

1、睾丸扭转：多见于青少年，是精索发生轴向旋转导致血供中断。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转应在疑诊后6小时内完成手术探查，超过12小时睾丸坏死风险显著升高。

2、精索静脉曲张：多见于左侧，因静脉瓣功能不全导致血液反流，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可减轻。

3、腹股沟疝嵌顿：肠管进入阴囊后发生嵌顿，可压迫精索血管，引起同侧睾丸持续性胀痛，常伴恶心、呕吐。

三、外伤与其他因素

1、直接外伤：运动撞击、骑跨伤可造成睾丸挫伤甚至破裂，阴囊超声可明确有无白膜破裂及鞘膜积血。

2、睾丸附件扭转：多见于儿童及青少年，疼痛位置较局限，位于睾丸上极，透光试验可见蓝色斑点。

3、肿瘤：睾丸肿瘤早期多表现为无痛性肿块，但当肿瘤内部出血或体积增大牵拉白膜时，也可出现隐痛或钝痛。

4、输尿管结石：结石沿输尿管下段移动时，疼痛可放射至同侧阴囊及睾丸区域，常伴血尿。

四、需要警惕的危险信号

• 突发单侧剧痛，伴恶心、呕吐或下腹牵扯感，需优先排除睾丸扭转。
• 疼痛持续超过6小时不缓解，或阴囊皮肤发红、发热。
• 触及质硬结节，或伴不明原因体重下降。
• 外伤后阴囊迅速肿大、淤血。

睾丸疼痛的病因从自限性炎症到需紧急手术的扭转均有可能，区分关键在于起病速度、疼痛性质与伴随症状。突发剧痛或外伤后肿痛须立即前往泌尿外科急诊评估，不宜自行热敷或观察。

常见问题

是。若为突发单侧剧痛，尤其伴恶心、呕吐，需立即就诊，因睾丸扭转超过6小时即可造成不可逆损伤。

常用阴囊超声、尿常规、血常规，必要时加做泌尿系超声。阴囊超声可判断血流信号，是区分扭转与附睾炎的关键。

睾丸扭转和睾丸附件扭转在青少年中较常见。前者属急症，后者疼痛多局限在睾丸上极，需超声鉴别。

否。未明确病因前不宜热敷。若为扭转，热敷会延误手术时机；若为炎症，也应在医生评估后处理。

多见于精索静脉曲张。久站或劳累后加重、平卧后减轻是其特点，可通过阴囊超声及精索静脉超声确诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] American Urological Association. Evaluation and Management of Testicular Torsion Guideline. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.