睾丸炎是怎么形成的

睾丸炎多由病原体经血液、淋巴或输精管逆行侵入睾丸引发，其中病毒性与细菌性最为常见。腮腺炎病毒是青少年病毒性睾丸炎的首要病因，细菌性则常继发于附睾炎或泌尿系统感染。

病原体感染途径

1、血行传播：腮腺炎病毒经呼吸道进入人体后，随血液循环定植于睾丸组织，引发间质水肿与生精小管损伤。据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，青春期后男性罹患流行性腮腺炎者中，约20%至30%会并发睾丸炎。

2、逆行感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等经尿道、输精管逆行进入附睾并波及睾丸，多与尿路感染、留置导尿管或前列腺手术相关。

3、淋巴途径：盆腔或腹股沟区域感染可经淋巴管扩散至睾丸，见于附睾结核等特殊感染。

易感因素

1、年龄与免疫状态：未接种腮腺炎疫苗的青春期后男性风险明显升高；免疫功能低下者更易发生细菌性睾丸炎。

2、解剖与排尿因素：尿道狭窄、包茎、留置导尿管可增加逆行感染概率。

3、邻近器官炎症：附睾炎、前列腺炎、精囊炎未及时控制，炎症可直接蔓延。

4、外伤与手术：睾丸外伤或腹股沟区手术可破坏局部屏障，为病原体侵入创造条件。

病理过程

病原体侵入后，睾丸间质首先出现充血、水肿与中性粒细胞浸润；若未控制，炎症可累及生精小管，导致管壁增厚、管腔阻塞。严重者形成脓肿，睾丸组织受压坏死。世界卫生组织《男性不育症评估与处理指南》指出，双侧睾丸炎后可出现生精功能减退，是男性不育的可识别原因之一。

临床表现与识别

急性期表现为患侧阴囊坠胀、疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，伴发热、寒战。查体可见阴囊皮肤红肿、睾丸肿大压痛。需与睾丸扭转鉴别，后者起病更急、抬举睾丸疼痛加重，属外科急症。

处理原则

卧床休息、阴囊托高、局部冷敷可缓解症状。病原体明确后由医生决定抗感染方案，腮腺炎病毒所致者以对症支持为主。形成脓肿或药物治疗无效时需外科引流。急性期避免剧烈活动与性生活。

预防要点

• 按国家免疫规划接种腮腺炎疫苗，可显著降低病毒性睾丸炎发生率。
• 及时治疗尿道炎、附睾炎，避免留置导尿管时间过长。
• 注意会阴部卫生，减少不洁性接触。

睾丸炎由病原体经血行、逆行或淋巴途径侵入睾丸所致，病毒与细菌是主要致病因素，早期识别与规范处理有助于保护生精功能。

常见问题

否。睾丸炎本身不直接传染，但引起它的腮腺炎病毒、淋球菌等病原体可经呼吸道或性接触传播，需针对原发感染做好防护。

否。青春期后男性患流行性腮腺炎者中约20%至30%并发睾丸炎，多数患者不会出现该并发症，接种疫苗可进一步降低风险。

可能。单侧受累影响相对有限，双侧睾丸炎可致生精功能减退。世界卫生组织指南将双侧睾丸炎列为男性不育的可识别原因之一。

常用阴囊超声、血常规、尿常规及病原学检测。超声可区分睾丸炎与睾丸扭转，病原学检测有助于明确病毒或细菌类型。

可能。若原发感染未彻底清除或存在尿道狭窄等诱因，复发风险仍存在。治愈后需处理基础病因并定期随访。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 流行性腮腺炎监测报告. 2021

[2] 世界卫生组织. 男性不育症评估与处理指南

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社