睾丸疼痛是为什么？

睾丸疼痛的原因需结合年龄、起病速度和伴随症状综合判断，常见于附睾炎、睾丸扭转、外伤及精索静脉曲张等，其中睾丸扭转属于急症，发病后6小时内处理对睾丸存活意义重大，突发剧痛须立即就医。

常见病因与识别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为睡眠中或剧烈活动后突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。发病至手术复位的时间越短，睾丸保留概率越高，超过12小时坏死风险明显升高，属于泌尿外科急症。

2、附睾炎与睾丸炎：多见于成年男性，起病相对缓慢，表现为阴囊坠胀、疼痛逐渐加重，可伴发热、尿频尿急。病原体多经尿道逆行感染，常继发于尿路感染或留置导尿管之后。

3、外伤：骑跨伤、运动撞击或暴力直接作用于阴囊，可引起睾丸挫伤、白膜破裂甚至脱位，伤后立即出现局部剧痛与肿胀，需超声评估有无破裂及鞘膜积血。

4、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为阴囊坠胀、钝痛，久站或劳累后加重，平卧后可减轻。国内流行病学调查显示，该病在成年男性中的检出率约为10%至15%，是不育门诊的常见病因之一。

5、其他因素：腹股沟疝嵌顿、输尿管结石放射痛、睾丸肿瘤、流行性腮腺炎并发睾丸炎等，均可表现为睾丸区域疼痛，需结合病史与影像学检查鉴别。

需要警惕的危险信号

• 突发单侧剧痛，伴呕吐或腹部不适
• 阴囊皮肤红肿、发亮，触痛明显
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 伴发热、排尿困难或血尿
• 近期有阴囊外伤史

出现上述任一情况，应尽快到泌尿外科或急诊科就诊，超声检查是首选的影像学评估手段。中华医学会泌尿外科学分会发布的相关诊疗指南指出，对疑似睾丸扭转者应尽早手术探查，不宜因等待检查结果而延误。

处理原则

急性期应卧床休息、抬高阴囊，避免挤压与热敷。未明确病因前不宜自行使用止痛药物，以免掩盖病情。睾丸扭转需手术复位固定；附睾炎以抗感染治疗为主；外伤性破裂需手术修补；精索静脉曲张症状明显或影响生育者可考虑手术。

睾丸疼痛病因多样，突发剧痛优先排除睾丸扭转，及时就诊是保护睾丸功能的关键。

常见问题

否。睾丸扭转只是病因之一，附睾炎、外伤、精索静脉曲张同样常见，需通过超声和体格检查鉴别，不能仅凭疼痛判断。

一般认为发病6小时内处理效果较好，超过12小时坏死风险明显升高，因此突发剧痛应尽快到急诊就诊。

会。多表现为阴囊坠胀钝痛，久站或劳累后加重，平卧可减轻，部分患者无明显疼痛，仅在体检或不育检查时发现。

不建议。未明确病因前使用止痛药可能掩盖睾丸扭转等急症表现，延误诊治，应先就医明确原因。

首选泌尿外科，突发剧痛或伴发热、呕吐者可到急诊科就诊，由急诊初步评估后转专科处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗机构急诊科建设与管理指南.

[4] 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志.