眼睛看东西有异物

眼睛看东西有异物感，可能由干眼、结膜异物、角膜损伤、倒睫或结膜炎症等多种原因引起。若异物感持续超过1天、伴随明显疼痛或视力下降，需尽快到眼科就诊，避免自行揉眼加重角膜损伤。

常见原因与对应特征

1、干眼症：泪膜稳定性下降导致眼表润滑不足，常表现为双眼干涩、异物感、烧灼感，长时间用眼后加重。根据《中国干眼专家共识（2020年）》，中国干眼症患病率约为21%至30%，其中视频终端使用者占比更高。

2、结膜异物：灰尘、沙粒、睫毛等附着在结膜表面，眨眼时摩擦眼球产生异物感，常为单眼发作，异物感位置相对固定。

3、角膜异物或擦伤：铁屑、玻璃碎屑等嵌入角膜或划伤上皮层，异物感强烈，伴随流泪、畏光、睁眼困难。角膜上皮缺损通常在24至72小时内修复，但若合并感染可进展为角膜溃疡。

4、倒睫：睫毛向后生长触及眼球表面，每次眨眼都产生针刺样异物感，下睑内翻者更常见。

5、结膜炎症：细菌性或过敏性结膜炎可导致结膜乳头增生，产生沙粒样摩擦感，常伴分泌物增多或眼痒。

需要警惕的信号

• 异物感持续超过24小时不缓解
• 伴随视力下降、视野遮挡或视物变形
• 眼部明显疼痛、畏光、大量流泪
• 眼部分泌物呈脓性或带血
• 近期有眼部外伤史或异物进入史

出现上述任一情况，应避免揉眼、避免自行滴用非处方眼药水，尽快到眼科进行裂隙灯检查。裂隙灯下可明确异物位置、角膜上皮完整性及前房情况。若为角膜深层异物，需在显微镜下取出，不可自行用棉签或镊子操作。

日常处理原则

• 怀疑结膜表面异物时，可用无菌生理盐水冲洗结膜囊，每次5至10毫升，冲洗时眼球向各方向转动。
• 干眼相关异物感者，病情稳定期可使用不含防腐剂的人工泪液，每天4至6次；若同时使用其他眼药水，两种药物间隔至少5分钟。
• 倒睫引起者，不可自行拔除，拔除后睫毛再生可能更粗硬，刺激加重，需由眼科医生评估是否行电解拔睫或手术矫正。
• 工作环境中存在粉尘、金属碎屑者，应佩戴密封式护目镜，降低角膜异物发生率。

常见问题

可以。结膜表面灰尘或沙粒可用无菌生理盐水或清洁凉开水冲洗结膜囊，但若异物嵌入角膜或伴随明显疼痛，冲洗无效且可能加重损伤，需立即就诊。

不一定。干眼或轻微结膜刺激可在数小时内缓解，若持续超过24小时，或伴随视力下降、畏光、脓性分泌物，提示角膜损伤或感染，需眼科检查。

是。需做裂隙灯检查，必要时加做荧光素钠染色观察角膜上皮缺损，怀疑深层异物时需行眼部CT或超声检查，明确异物位置和深度。

否。少量倒睫可定期拔除或电解破坏毛囊，只有倒睫数量多、反复发作或合并睑内翻时，才需手术矫正，具体由眼科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020, 56(6): 418-422.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜异物剔除术操作规范. 中华眼科杂志, 2018, 54(10): 731-733.

[3] 国家卫生健康委员会. 眼外伤临床诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2015: 128-135.