高血压临床分级和危险分层是怎样的

高血压临床分级依据诊室血压数值分为1级、2级和3级，危险分层则结合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症及糖尿病，划分为低危、中危、高危和很高危四个层级。

血压分级标准

1、1级高血压：收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱。

2、2级高血压：收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱。

3、3级高血压：收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱。

4、单纯收缩期高血压：收缩压不低于140毫米汞柱且舒张压低于90毫米汞柱。

危险分层依据

1、低危：1级高血压且无其他心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症及糖尿病。

2、中危：1级高血压伴1至2个危险因素，或2级高血压无危险因素。

3、高危：1级或2级高血压伴至少3个危险因素，或伴靶器官损害，或伴糖尿病，或为3级高血压无其他危险因素。

4、很高危：任何级别高血压合并临床合并症，如脑血管病、心脏病、肾脏病、外周血管病、视网膜病变；或合并糖尿病伴靶器官损害。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。危险分层直接决定启动药物治疗的时机与随访频率。低危者每1至3个月随访一次，中危者每2至4周评估一次，高危与很高危者需立即启动药物干预并每月随访。

分层与干预

1、低危：先进行1至3个月生活方式干预，血压未达标再启动药物治疗。

2、中危：生活方式干预与药物干预可同步启动。

3、高危：立即启动药物治疗，同时严格控制其他危险因素。

4、很高危：立即启动药物治疗并处理临床合并症，必要时住院评估。

危险分层并非固定不变。病情稳定者每3至6个月重新评估一次；调整用药期间需增加到每2至4周一次。血压分级与危险分层共同决定治疗策略，单看血压数值不足以判断整体风险。

常见问题

否。3级高血压若无危险因素、靶器官损害及合并症，可归为高危；合并临床合并症或糖尿病伴靶器官损害时，才归为很高危。

是。中危患者建议生活方式干预与药物干预同步启动，同时每月随访评估血压达标情况。

单纯收缩期高血压按收缩压数值分级，收缩压140至159毫米汞柱为1级，160至179毫米汞柱为2级，不低于180毫米汞柱为3级。

低危患者每1至3个月随访一次，先接受生活方式干预，血压未达标时再启动药物治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2019.