耳朵长耳屎太多需要如何解决

耳屎在医学上称为耵聍，是外耳道软骨部耵聍腺分泌的正常生理产物。耵聍过多形成耵聍栓塞时，不建议自行用棉签、挖耳勺或指甲掏挖，正确做法是前往耳鼻喉科由医生评估后行专业取出或软化后冲洗。

耵聍的生理功能与排出机制

• 耵聍由外耳道软骨部耵聍腺分泌，与脱落上皮细胞混合形成，呈酸性，可抑制细菌和真菌生长。
• 正常状态下，咀嚼、说话、打哈欠时颞下颌关节运动可带动外耳道皮肤向外移动，使耵聍自然排出。
• 当排出通路受阻或分泌量超过排出能力时，耵聍逐渐堆积，形成耵聍栓塞。

需要处理的常见情形

• 听力下降：耵聍块阻塞外耳道后，声波传导受阻，出现传导性听力减退。
• 耳闷胀感：耳内出现堵塞感，部分人伴低调耳鸣。
• 耳痛或眩晕：耵聍压迫鼓膜时，可反射性引起咳嗽或眩晕。
• 继发感染：进水后耵聍膨胀，诱发外耳道炎，出现耳痛、流脓。

规范处理方式

• 医生评估：耳鼻喉科医生使用耳镜观察耵聍位置、硬度及外耳道状态，判断是否合并外耳道炎、鼓膜穿孔。
• 器械取出：适用于质地较硬、未完全阻塞且能配合者，医生用耵聍钩或吸引器分次取出。
• 软化后冲洗：质地坚硬者先使用碳酸氢钠滴耳液软化，待耵聍松动后再行外耳道冲洗。操作前需确认无鼓膜穿孔。
• 内镜下取出：对于外耳道狭窄、儿童或配合欠佳者，耳内镜下操作可提高安全性和成功率。

循证依据

2023年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的《耵聍栓塞诊疗专家共识》指出，耵聍栓塞在普通人群中的患病率约为5%至10%，在老年人及助听器佩戴者中可高达30%以上。该共识明确不推荐自行掏耳，因外耳道皮肤菲薄，反复机械刺激易致外耳道炎、鼓膜穿孔。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的《耵聍清除临床实践指南》同样建议，对无症状的耵聍堆积可观察，出现症状或影响听力评估时再行清除。

日常注意事项

• 避免使用棉签：棉签可将耵聍推向外耳道深部，加重栓塞。
• 控制耳道进水：洗头、游泳时可用耳塞保护，减少耵聍吸水膨胀。
• 减少频繁掏耳：每月掏耳超过4次者，外耳道炎发生率明显升高。
• 助听器佩戴者定期复查：每3至6个月由耳鼻喉科医生检查耳道。
• 出现耳痛、流脓、突发听力下降时，及时就诊，不自行处理。

耵聍过多形成栓塞时应由耳鼻喉科医生使用专业器械或软化后冲洗取出，自行掏挖反而增加外耳道损伤和感染风险。

常见问题

否，不建议。棉签会将耵聍推向耳道深部，增加栓塞和外耳道损伤风险，应由耳鼻喉科医生处理。

是，可能引起。耵聍块阻塞外耳道后，声波传导受阻，出现传导性听力减退，取出后多可恢复。

需先软化。医生会使用碳酸氢钠滴耳液软化耵聍，确认无鼓膜穿孔后，再行外耳道冲洗或器械取出。

应就诊耳鼻喉科。进水后耵聍膨胀可加重阻塞，甚至诱发外耳道炎，需医生评估后取出，避免自行掏挖。

无需常规掏耳。耵聍可随咀嚼等动作自然排出，有症状或栓塞时由医生处理即可。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耵聍栓塞诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 2017.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.